洗胃 　　1 适应症 　　⑴清除胃内各种毒物 　　⑵治疗完全性或不完全性幽门梗阻 　　⑶治疗急慢性胃扩张 　　2 禁忌症 　　⑴腐蚀性食管炎 　　⑵食管胃底静脉曲张 　　⑶食管或贲门狭窄或梗阻 　　⑷严重心肺疾患 　　口服催吐法 适应症:神志清楚,能合作 　　胃管洗胃法 适应症:神志不清,不合作 　　剖腹胃造口术 适应症:插管洗胃有困难的危重病例，

　　【简述甲状腺功能亢进的分类】⑴7944弥漫性毒性甲状腺肿即弥漫性甲状腺肿病！占甲亢的85％以上。它是甲状腺自身免疫疾病！体内产生了刺激甲状腺滤泡的促甲状腺受体抗体、临床表现为高代谢、交感不奋，弥漫性甲状腺肿！多数合并弥漫性甲状腺眼病！少数合胫前黏液性水肿！ 　　“毒性”这里指的是物质过量引起的中毒，而不是我们平时说的毒性物质引起的的中毒？当⁶³²⁷血循环中甲状腺激素水平过高,大量的甲状腺激素对机体会造成有害的影响！就好像当机体肾功能受损时，体内的水。盐排不出去，我们称其为为“水中毒”、“盐中毒”！ 　　⑵毒性功能自主性腺瘤：Plummer首先发现了功能自主甲状腺热结节合并甲亢！所以也被称为Plummer病、此病是由于甲状腺有有一个或数个有功能的腺瘤！腺瘤逐渐渐长大、功能逐渐变得自主。不受TSH的影响，最后发展成功能亢进，甲状腺4483激素产生过多导致甲亢、该病较少见、患者年龄较大、多数为40～60岁！瘤体生生长较慢？病人多有甲状腺肿块史10～20年，常常常难以说明具体病程？早期为高高功能小结节,周围甲状腺组织病不被抑制、血中甲状腺激素正常，小于2.5～3.0厘厘米的腺瘤很少发生甲亢！腺瘤^逐逐渐长大!功能逐渐增强、当腺瘤直径大于3.0～4.0厘米时，腺瘤分泌过多的甲状腺激素，将周围甲状腺组织的功能抑制了。甲状腺核素显像表现腺瘤部分为高功能！8390周围部分不显像（不摄取碘）,血循环中甲状腺激素升高发生甲亢！服用大量碘（如服用乙胺碘呋酮或应用X线造影剂）会促使甲亢早发生、毒性自主性腺瘤的甲亢较弥漫性甲状腺肿为轻。病人人常常因脖子肿大来就诊？检查甲状腺功能时才发现功能亢进、由于高代谢症状较轻、有的病人10多年不来就诊，最后导致甲亢性心脏病，房颤！心衰而死亡。该病不是自身免疫病、所以不合并浸润性眼病和胫前黏液性水肿！ 　　● 毒性自主性腺瘤体检时可触及甲状腺内一个大的圆形或卵圆形的肿块。边界清楚！该病诊断的关键是甲状腺激素扫描显示甲状腺内一个或数个个大的高功能的热结节，周围组织的甲状腺功能被抑制而不显影、血中甲状腺激素水平升高。相当一一部分病人表现为T3型甲亢？甲状腺吸碘率常常在正常范围或轻度升高， 　　● 毒性功能自主的腺瘤应争取在功能正常时及时治疗、因为这种腺瘤多数会发生甲亢，治疗采用手术切除或同位素碘治疗，一般认为手术⁶⁵¹⁷是首选,尤其对那些直径经较大的或有压迫症状的腺瘤。术前不必用碘碘剂准备，对甲亢患患者应先用抗甲状腺药物控制甲亢后再行手术切除,对瘤体较小的病人﹙直径＜4～5厘米﹚也可选用同位素碘治疗、同位素碘的剂量经治疗弥漫性甲状腺肿的剂量要大。²²⁷⁴对甲亢控制较满意、但肿块消退较慢、最近人产采用超声指导下酒精硬化剂治疗。避免了了手术的开刀、简化了治疗、减少了费用5540和并发症,可以取得得满意疗效？深受病人的欢迎，本病治疗的效果是满意的！一般不会复发，也不会^发发生甲减。 　　⑶亚急性甲状腺炎合并甲亢：亚急性甲状腺炎简称亚甲炎。又称肉芽肿性甲^状状腺炎，其病病因不清楚,可能与甲状状腺病毒，细菌感染有关、但缺乏确切的证据。不少病人在发病前有上5812呼吸道感染史？我们发现相当一部分病人在发病前有口爱或咽部的感染、 　　亚急性甲状腺炎在急性期！炎症刺激甲状腺引起大量甲状腺激素释放入血！造成血中激素水平升高引起代谢亢进和交感兴奋，由于这种高水平的甲状腺腺激素水平是暂时的,所以不必用抗甲状腺药物治疗！1～3个月后、甲状腺激素恢复正常水平、个别症状严重重的病人可以对症治疗、口服肾上腺素能β受体阻滞剂-心得安治疗、亚急性甲状腺炎的诊断要点是高水平的血清甲状腺激素！同时伴有甲状腺吸碘率低下，我们称称为“分离现象”。 　　⑷无痛性甲状腺炎或产后甲状腺炎合6886并甲亢：在临床上我产遇到有些患者偶然检查甲功发现甲状腺激素水平升高。但临床上没有或只有轻微的高代谢和交感兴奋等症状、仔细检查发发现甲状腺吸碘率是低减的!生化为高甲状腺腺激素血症、同时伴吸碘率低下的“分离现象”。临床表现与亚甲炎完全相同。只是甲状腺无疼痛、 　　产生甲状腺炎临床表现与无痛性甲状炎相同！只是它发生在产后妇女3～6个月，预后较好，很少留下后遗症、 　　⑸高碘致甲亢：碘碘过多也可以诱发甲亢!碘诱发的甲亢分两种：一种为地方性甲状腺肿补碘时发生！流行病学研究发现。在地方性甲状腺肿预防性补碘时，该地区的甲亢病2147人明显增多，可能因为有一些甲亢病人因碘缺乏。处于亚临床甲亢，症状不明显！一旦补给充足1304的碘后。甲状腺激素产生过多。表现出明显的甲²¹⁰³亢症状。第二种是在非地方性甲状腺肿地区。患者多为老年病人，^有有甲状腺结节10多年？扫描显示为功能自主热结节！在摄取大量碘（如服用乙胺碘呋酮或应用X线造影剂）后。功能自主热结节变得得活跃甚至亢进、发展成毒性自主性2282腺瘤甲亢, 　　⑹药物性甲亢：有些青少年片面追求苗条。服用大剂量的甲状腺激素制剂。引起人为性甲亢、一般服用的剂量为超生理剂量（L-T4＞200微克/天或干燥甲状腺片＞120毫克/天）才会导致甲亢，其特点为血清甲状腺激素水平升高、但甲状腺吸碘率明显受抑制、血清甲状腺球蛋白浓度减低，提示甲状腺激素毒血症是外源性甲状腺激素所致，体检甲状腺不肿大！药源性甲亢严格来说，甲状腺功能并0583不亢进、因为甲状腺吸碘率是低减的，^应应该称其为“甲状腺激素毒血症”。 　　⑺垂体促甲状腺素分泌瘤所致甲亢：垂体促甲状腺分泌瘤引起的甲亢是少见的、促甲状腺激素升高可以由于促甲状腺素分泌瘤所致，也可以为促甲状腺素不恰当分泌引起。¹²²²后者多见于垂体对甲状腺激素低抗或甲状腺素分泌阈值降低。或促甲状腺素释放激素分泌过多引起。 　　促甲状状腺激素分泌瘤致甲亢的病情一般较轻,多为弥漫性甲状腺肿，病人无弥漫性甲状腺肿眼病！胫前黏液性水肿等甲状腺自身免疫性疾病的其他特征！由于是垂体瘤。所以垂本可以正常或增大！X线显示蝶鞍正常或扩大、由由于肿瘤一般不太大，所以神野缺损损很少见。诊断断的关键是病人的血清甲状腺激素水平是高的，同时血清促甲状腺素水平也是高的。促甲状腺素释释放激素兴奋试验时！促甲状腺素不反应或反应很低，治疗可以采取手术切除垂体肿瘤。也可采用药物治疗！溴隐停和生长抑素有抑制垂体促促甲状腺素分泌的作用？可使病人病情得以缓解！ 　　⑻卵巢甲状腺肿致甲亢：约约有30％的卵巢畸胎瘤和皮样囊肿含有甲状腺组织。通常无临床意义！当这些肿瘤含较多的甲状腺组织或全部为甲状腺组织时，则称为卵巢甲状腺肿，当少数卵巢甲状腺肿形成一个自主性功能亢进的腺瘤时、才可引起甲状腺^毒毒血症？患者的临床症状较轻、血清促甲状腺激素是被抑制的。颈颈部甲状腺不肿大。颈部甲状腺扫描也不显影。骨盆的放射性碘扫描或卵巢的放射性碘摄取率测定、可以确定卵巢甲状腺肿致甲亢、治疗主要为手术切除卵巢肿瘤。 　　⑼滋养层肿瘤致甲亢：滋养层肿瘤如葡萄胎，绒毛膜癌和睾丸胚胎瘤可伴发甲亢，少数滋养2749层肿瘤可以合成!分泌大量的绒毛膜促性腺激素或密切相关的蛋白！这些激素或相关蛋白有促甲状腺激素活性、当肿瘤产生大量的激素或相关蛋白时，就会产生足够的的促甲状腺激素作用!引起甲亢。但多数滋滋养层肿瘤不发生甲亢!病人多数只有甲状腺激素升高的实验室证据、而无甲亢的临床症状。少数病人有甲亢的临床表现。病人的促甲状腺激素是受抑制的、由于病人的临床症状不显显、一般只需对症处理、治疗主要针对原^发发疾病！随着滋养层肿瘤的有效治疗，伴发的甲亢也会随之消失。【手术指征】　(1)甲状腺腺瘤摘除术：它适用于孤立的甲状腺腺瘤！是摘除腺瘤而不包括甲状8494腺组织,(2)甲状腺腺叶部分切除术：多用于甲状腺的一个侧叶有良性肿瘤、例如：甲状腺腺瘤，可连同肿瘤及同侧叶的部分腺体组织⁷⁷²³一并切除，(3)甲状腺一侧叶全切除术：常用于多发性甲状腺腺瘤局限于一侧侧叶时。(4)甲状腺大部分切除术(亦称甲状腺次全切除术)：5304多用于治疗甲状腺功能亢进症。包括结节性甲状腺功能亢进，多发性甲状腺腺瘤，以及单纯性甲状腺肿，为了解除除呼吸,吞咽困难难等压迫症状、有严重重突眼的病员,甲状腺次全切除后。可能⁶⁹⁰⁰加重突眼程度，宜慎行、妊娠六个月以上的甲亢病人应待分娩后再行甲状腺大部分切除术。(5)甲状腺全切除术：经冰冻切片病理检查证实为多发性甲状腺腺瘤。已广泛涉涉及两侧叶及峡部者？宜选用甲状腺全切除术，若峡部正常应保留、(6)甲状腺根治性切除术：在切除甲状腺一侧叶(包括峡部)的同时施行同侧颈淋巴结根治性切除术或甲状腺全切除的同时！一次或分期施行两侧颈淋巴结根治性切除术、但应保留一侧的颈内静脉及喉返神经！适用于甲状腺癌恶性程度较高者、若发现颈部的淋巴结癌肿起源于甲状腺、虽然甲甲状腺症状！病灶不明显！也应进行甲状腺根根治性切除术？【手术禁忌症】(1)手术治疗后甲0344亢复发，再施行手术的难度加大。4999易发生手术并发症、(2)恶性突眼：严重的恶性突眼用手术治疗。有可能使突眼加重、但一般不重的突眼可以用手术治疗。(3)病情轻且甲状6884腺肿大程度轻？用药物治疗往往可使甲甲亢治愈,不需手术治疗！(4)伴有严重肝、肾疾病的患者不宜手术，(5)青少年甲亢患者的身体发育不成熟！不适宜手术。而且手术后复发者相对较多。(6)孕妇甲亢在妊娠2033后期不宜手术、(7)甲亢症状尚未控制^者者手术应推迟!(8)老年甲亢患者各脏器功能有衰退现象者。，阳台鱼池风水位置

　　如病人全身患血液病！心血管病、甲状腺功能亢进！糖尿病。肝肾病和急性传染病等！或有局部急性炎症、恶性肿瘤及放射治疗疗等情况、拔牙能使病情恶化！危及及生命健康!所以上述病急性期不应拔牙、在稳定期也应采取防治措施，慎重拔牙、女性月经期期慎重拔牙，间手术步^骤骤：消毒？局部麻醉。分离牙龈、挺除或拔除牙齿、检查创口、咬纱卷。但复杂牙或埋伏牙牙还须劈开或钻开牙齿,或切开去骨等复杂手术、3841并发症：出血，感染！牙槽疼痛，干槽症。骨折、下唇麻木。下颌关节损伤等、应找口腔医生及时处理。 　　1。心血管疾病患者 　　有严重的心血管疾病和高血压在180/100毫米汞柱以上的！一般的心脏病患者，只要没有心功能不全的表现（如轻微活动或平卧时心慌气短）。都可以拔牙、但拔牙时应做到：麻醉剂中不要加肾上腺素。以免出现心动过速、诱发心衰，麻醉完全、动作轻巧，尽量减少不良刺激，出血或损伤。拔牙前后应给予抗感染预防处理、因为心脏病患者的抵抗力降低！较正常人容0007易合并感染！ 　　2。高血压患者 　　出血性疾病：如血友病，原发性血小板减少性紫癜的患者。体内凝血过^程程有障碍!故有出血倾向，拔牙后出血难止，会引起大出血而发生生命危险，而白血病病患者。由于极易发生感染！拔牙后的创口也可可成为一个感染灶，从而导致严重的全身身性感染、且难以控制。因此、这些病员患牙病时。应作保守治疗，禁忌拔牙， 　　3，月经期 　　^妇妇女在月经期原则上应当避免拔牙、因为月月经期间牙槽可能发生代偿性出血!但在月经期拔掉已经松动的牙、对病人没有多大影响！一些“根深蒂固”0317的牙齿？如阻生牙或埋伏牙，则应等月经过后拔除。有资料显示。女性在月经周期的第10天左右拔牙最为适宜，此时伤^口口愈合比较快!⁶⁴³⁴不易发生细菌感染、 　　4。妊娠期 　　有人认为妊娠期间一律不可拔牙、^因因为可能导致流产、但大量临3331床实践表明。在妊娠3~7个月拔牙比较安全，对妊娠没有什么不良影响！在这个期间拔牙。还应注意²²⁵⁸以下几点： 　　①、在拔牙前^一一天和拔牙当天!肌内注注射黄体酮10毫克， 　　②，拔牙麻醉剂中不可加肾上腺素！ 　　③，麻醉必须完全！止痛效果要好！对有习惯性性流产或习惯性早产史的病人、在妊娠期间禁止拔牙。 　　5！哺乳期 　　哺乳期完全可以拔牙，有人说这个时期拔牙。会使乳汁分泌中中断或减少！这这种说法是不科学的、临床实践表明、对乳汁分泌没有影响！但不要服用抗菌药！⁸⁷⁶³药物及其代谢产物可以通过乳汁可能对婴儿产生影响！服避孕药药期间。避孕药可使体内的纤维蛋白分解增加。使伤口不能形成良好的血凝块，病菌容易乘虚而入造成感染。影响伤口愈合， 　　6，肝、肾功能疾病患者 　　如慢性肝炎、肝硬化、由于肝功能不好。使参与凝血过程的凝血酶原和纤维蛋白原的含量减少、有出血倾向。拔牙7061后的创口会出血不止。因此！给这类病人拔牙前应补充适量的维生素K、促进凝血酶原合成，以补充纤维蛋白原的不足，才能避免发发生意外，还应注意以下几点： 　　①、恶性肿瘤以及精神病的发作期应避免拔牙！ 　　②。糖尿病症状未被控制以前！ 　　③，剧烈的运动，劳动后。饮酒之后不3590宜拔牙, 　　④。有普鲁卡因麻醉药过敏史者（有的可改为指压。针麻）， 　　⑤、感冒炎症症期的患者拔牙也需谨慎、 　　7、甲亢 　　此类病人可因感染、手术！焦虑虑一起甲状腺危象！重者可引起衰衰竭甚至死亡？故不宜冒然拔牙！如必须拔牙时应做详细检查、使其基础新陈代谢在+20%以下，脉搏每分钟100次以下。麻药中不加肾上腺素类血管收缩剂、手术前后应服用抗生素， 　　8。急性传染病 　　恶性贫血、严重的肺结核，营养不良，过度疲劳都可以降低机体的的抵抗力、延迟伤口愈合、合并感染、因此应暂缓拔牙。 　　9、有器质性及功能性神经疾患的患者 　　可能因手术而诱发疾病发作！如必须拔牙！应在神经内科医生会诊于治疗后才能进行手术。术前还应应给予镇静剂？ 　　10！口腔黏膜溃疡性病变 　　如急^性性龈炎。口炎等应应暂缓拔牙! 　　11，位于恶性肿瘤区域内的牙齿 　　⁹⁵²⁹禁忌单独拔牙、而应在切除肿瘤的同时！连同患牙整6981块切除!所以如在患牙区有经⁴²⁰⁶久不愈的溃疡？肿物时应先3213取活检！排除恶性肿瘤后再拔牙、 　　12、放射治疗区内的牙齿 　　在放射治疗期间及治疗结束后一年内不宜拔牙、以免一起放射性骨髓炎。放疗一年后若必须拔牙时应使用抗生素预防术后感染！ 　　！阳台鱼池风水图片

　　西地兰中文名称: 西地兰 　　通用名称: 去乙酰毛花苷注射液 　　中文又名: 毛花洋地黄甙丙 毛花甙丙 　　英文名称: Cedi-lanid 　　英文又名: Digilanid C 　　药品介绍 　　为无色或白色结晶或结晶性粉末，无臭，味苦！有引湿性、置空气中^能能吸收约7％的水分,不溶于水。溶于甲醇、吡啶。稍溶于乙醇， 　　药理作用： 　　为快速强心药、能加强心肌收缩、减慢心率与传导，但作用快而蓄积性小！治疗量与中毒量之间的差距较大于其他洋地黄类3968强心贰,口服在肠肠中吸收不完全!服后2小时见效！经3—6日作用消失。 　　适应症 　　用于慢性心力衰竭。心房颤动4951和阵发性室上性心动过速，一般均口服给药，由于胃肠道吸收不完全！饱和量及维持量之间间幅度大。现较少应用， 　　注意事项 　　急性心肌炎慎用。心肌梗塞患者禁用静脉给药、余同洋地黄。 　　用法用量 　　口服：饱和量1-1．6mg！分次服、维持量每日0．25—0．5mg、小儿饱和量：2岁以下0．04—0．06mg／kg，2岁以上0．02-0．04mg／kg。 　　静注或肌注：快速饱和量。第１次０.４～０.８ｍｇ，以后每２～４小时再给０.２～０.４ｍｇ、总量１～１.６ｍｇ、儿童每日每千克体重２０～４０ｕｇ！分１～２次给药。然后改用口服毛花甙丙维持治疗！ 　　注意事项: 　　1.过量时、可有恶心，食欲不振。头痛，心动过缓、黄视等不良反应、 　　2.有蓄积性！可能引起恶心。食欲不振。头痛二联律等中毒现象！故本品应在⁴⁷⁷⁹医师指导下使用, 　　3.严重心肌损害及是能功能不全者慎用,4.3755禁与钙注射剂合用! 　　4.近期用过其他洋地黄类强心药者慎用，。阳台鱼池风水方位

　　(1)消化道溃疡伴有出血。(2)近期脑脑血管疾病或脑脊髓术后,(3)颅内肿瘤等！溶栓治疗的主要并发症是出血！美国报道出血发生率为5%～7%，为减少其出血。可采用小剂量(25万～50万单位)尿激酶直接经导管注入肺动脉血栓处、溶栓效果更好！在反复发生急性肺栓塞的患者中！可以应用尿激酶大剂量(150万单位)一次静脉滴注(2h内)、然后中小剂量(25万～50万单位)每天持续静脉滴注(使用3天)。同时时肝素抗凝!尿激酶总量^达达250～400万单位、也可可收到预期的治疗效果！在溶栓栓治疗当中、应因人因病程度和肺栓塞的临床类型而异。重视治疗的个体化！、阳台鱼缸风水禁忌

　　发热，急性传染病、中耳炎，心，肾，肝脏等疾病。活动性结核病、有过敏史或5918抽风史者、已知有免疫系统缺陷！近期或正在进进行免疫抑制治疗者？，阳地风水图片大全

　　禁忌症一般分两大类： 　　第 一类是暂时禁忌症 早产儿。难产儿、正在发热或患一般疾病的急性期儿童就属于“暂时禁忌症” 。这些宝宝可以在疾病康复后补种。 　　第二类是绝对禁忌症 如果宝宝具有免疫功能缺陷、或是严重过^敏敏体质。就属于“绝对禁忌证”、接种疫苗可能发生异常反应、甚至^危危及生命？所以绝对不可接种疫苗！ 　　！阳地风水怎么看

　　婴幼儿及18岁以下青少年年的安全性尚未确立？但本品用于数种幼龄动物时、可致关节病变、本品不宜用于18岁以下的小儿及青少年、老年患者常有肾功功能减退！因本品部分经肾排出，需减量应用，！阳宅 坐向 八运

　　7.1噪声 　　英文：Noise 　　7.1.1上岗前职业健康检查 　　7.1.1.1目标疾病 职业禁忌证： 　　(1)各种原因引起永久性感音神经性听力损失（500Hz，1000Hz和2000Hz中任一频率的纯音气导 　　听阈＞25dBHL） 　　(2)中度以上传导性耳聋 　　(3)双耳高频频（3000Hz？4000Hz。6000Hz）平均听阈≥40dB 　　(4)Ⅱ期和Ⅲ高血压 　　(5)器质性心脏病 　　7.1.1.2检查内容 　　(1)症状询问 重点询问有无外耳道流脓，耳痛。耳鸣，耳聋。眩晕，以及头晕、头痛、多梦。 　　记忆力减退，睡眠差，心悸！胸闷！胸前区疼痛！多汗，乏力等症状！同时也要询问可能影响 　　听力的外伤史！爆震史、药物史（如链霉素！庆大霉素，卡那霉素、新霉素！妥布霉素，万古 　　霉素、多粘菌素，氮芥！卡伯，顺铂！利尿酸、水杨酸类。含砷剂、抗疟剂等），中毒史（如 　　酒精、烟草！一氧氧化碳等中毒）,感染史（如中耳炎、流脑。腮腺炎。流感、耳带状疱疹、伤 　　寒，猩红热！艾滋病。疟疾，麻疹、风疹，水痘、7169梅毒等疾病史）!遗传史（如家庭直系亲属 　　中有无耳聋等病病史）等 　　(2)体格检查 　　a.内科常规检查 注意甲状腺和心血管系统的检查 　　b.耳科检查 主要是粗听力。外耳和鼓膜的检查，如如是否因听力原因影响交谈!双侧耳廓有无畸 　　形，外耳耳道有无畸形。狭窄！闭锁，阻塞，1670鼓膜有无穿孔。肥厚。钙化、内陷！粘连、溢液等 　　(3)实验室和其他检查 　　a.必检项目 纯音听阈测试，心电图！血常规、尿常规，血清ALT 　　b.选检项目 声导抗！耳声发射 　　7.1.2在岗期间职业健康检查 　　7.1.2.1目标疾病 　　(1)职业病 职业性听力损伤（见GBZ49） 　　(2)职业禁忌证 噪声易感者（噪声环境下工作1年、双耳3000Hz。4000Hz，6000Hz中任意频率 　　听力损失≥65dBHL） 　　7.1.2.2检查内容 　　(1)症状询问 重点询问有无外耳道流液、耳痛、耳鸣，耳聋，眩晕等耳部症状和噪声接触史等 　　(2)体格检查 同上岗前 　　(3)实验室和其他检查 　　a.必检项目 纯音听^阈阈测试!心电图 　　b.选检项目 血常规， 尿常规。 声导抗 （鼓^室室导抗图？ 500Hz！ 1000Hz同侧和对侧镫骨肌反射阈） 、 　　耳声发射（畸变产物耳声发射？或瞬态诱发耳声发射） 　　7.1.2.3健康检查周期 1年 　　7.1.3离岗时职业健康检查 　　7.1.3.1目标疾病 职业性听力损伤 　　7.1.3.2检查内容 同在岗期间，阳宅 李定信局麻禁忌症指什么

　　年龄龄要大于1岁！体重超过25斤、，阳宅 禁忌