抗结核化化学药物治疗对结核病的控制起着决定性的作用、^合合理的化疗可使病灶全部灭菌,痊愈、传统的休息和营养疗法都只起辅助作用。 　　一！抗结核化药物治疗（简称化疗） 　　（一）化疗原则从流行病学方面，化疗的主要作用在于缩短结核病传染期！降低亡率！感染率和患病率！对于每个病人！则为达到临床和生物治愈的主要措施、合理化疗是指对活动性结核坚持持早期！联用、适量，规律和全程使用敏感药物的原则。临床上有结核毒性症状，痰菌阳性！X线病^灶灶具有炎症成分，或或是病灶正在进展或好转阶段,均属活动性肺结核。是化疗的适应证！对硬结已久的病灶则不需化疗、对于部分硬结！痰菌阴性者、可临床观观察一段时间，若痰菌仍阴性、X线见病灶无活动表现，无明显结核毒性症状者亦不必化疗！ 　　1.早期，联用，适量，规律和全程用药活动性病灶处于渗出阶段，或有干酪样坏、甚至形成空洞。病灶内结核核菌以A群菌为主，生长代谢旺盛、抗结核药物可以发挥其杀菌或抑菌最大作用，此时病灶局部血管丰富！药物浓度也高！可使炎症成分吸收！空洞缩小或关闭、痰菌阴转！所以早期对活动性病灶进行合理化疗。可以获得满意效果、 　　实验证明肺内每1g干酪灶或空洞组织中约有结核菌106－1010条、从未接触过抗结结核药物的结核菌！对药物的敏感感性并非完全一致。大约每105－106条菌结核菌中可有1条菌因细胞在因突变而对异烟肼或链霉素耐药、同时对这两种药物均耐药者约在1011条结核菌中只有1条、同时耐3种药物的菌则更少！由此而见。如果单用一种药物治疗，可以消灭绝大部分敏感菌。但会留下少数耐药菌继续繁殖。最后9407形成耐药菌优势生长？但若联用两种或或两种以上药物、则则因耐药菌罕见,效果比单药2894治疗为佳, 　　用药剂量要适当！药量不足。组织内药物达不到有效浓度！疗效不佳。且细菌易产生继发²⁰⁸⁵性耐药！滥用药物或药量过大，非但造成浪费，且易产生毒副作用。结核菌生长缓慢有些只偶尔繁殖（B。C菌群）！因此应使药物在体内长期保持有效浓度。规律地全程用药、不过早停药、便是化疗成功的重要关键。要严格遵照化疗方案所订的给药次数和间隔（如每日1次或每周3次）用药，避免遗漏或中断。疗程不足使治疗不彻底！增加复发率！坚持^合合理全程用药！一般可使痰菌阴转率达到95％以上？停药后5年复发率低于2％！病率显著降低！合理化疗可在门5404诊定期随访,由于减少了传染源。结核病的流行也因而得到控制！ 　　2.药物与结核菌血液中（包括巨噬细胞内）药物浓度在常规剂量下！达到试管内最低抑制菌浓浓度（MIC）的10倍以下时才能起杀菌作用？否则仅起起抑菌作用，常规用量的异烟肼和和利福平在细胞内外都能达到此要求？称称为全杀菌剂、链霉素和吡嗪酰胺也是杀菌剂，但链霉素在偏碱的环境中方能发挥^最最大作用？且很少渗入吞噬细胞！对细胞内结核菌无效！吡嗪酰胺可渗入吞噬细胞。只在偏酸环境中才有杀菌作用。因此两药都只能作为半个杀菌剂！乙胺丁醇，对氨水水杨酸等皆为抑菌剂，这些药物常规剂量在体内均不能达到MIC的10倍以上、由于毒副反应又不能再加大其剂量、 　　早期病灶内的结核菌大部分在细胞外，此时异烟肼杀菌作用最强、链霉素次之！炎症使组织局部PH值下降。细菌代谢减慢（C菌群）、连同一些被吞噬在细胞内的结核菌（B菌群）、都对利福平和吡嗪酰胺敏感，杀灭这些残留菌（B。C菌群）。可以减少日后复发！ 　　（二）化疗方法 　　1.“常规”化疗与短程程化疗以往常规使用异烟肼、链霉素和对氨水酸钠12－18个月月治疗结核病，习惯称为“常规疗法”、但由于疗程太长、病家常不能坚持全程而而影响疗效，自发明利福平以来。化^疗疗效果有很大改进？现在联用异烟肼、利福平等2个以上杀菌剂、具有较强杀菌（对A菌群）和灭菌（对B，C菌群）效果。可将疗程缩短至6－9个个月（短程化疗）！而疗效（痰菌阴转。病灶吸收）和复发率均与“常规化疗”同样满意。 　　2.间歇用药，两阶段用药实验证明，结结核菌与药物接触数小时后、延缓数天生长。因此！临床上有规律8712地每周3次用药（间歇用药）!能达到每天用药同样样的效果、在开始化疗的1－3个月内。每天用药（强强化阶段）！其后每周3次间歇用药（巩固阶段）与每日用药效果同样好。且因减少投药次数而使毒副反应和药费都降低！也方便病人。有利于监督用药、保证³⁰²⁵全程化疗、使用每周3次用药的间歇疗法时、也要联合用药。每次异烟肼！利福平、乙胺丁醇等剂量可以适5025当加大？但有些药物（如链霉素，对氨水杨酸钠。乙硫异烟胺胺等）由于副反应大!则不宜加大每次投药剂量（表2-9-2）， 　　3.督导用药抗结核用药至少半年。有时长达一年半之久。病人往往不能坚持！0858医护人员按时督促用药，加强访视宣教！取1701得病人合作,是作好全程管理的重要环节。强化阶段利福平！异烟肼！吡嗪酰胺！链霉素！乙胺丁醇等每^日日一次投药可形成血中药物高峰浓度！较每日分次用药疗疗效为佳。且方便病人！提高病人坚持用药率和和效果, 　　表2-9-2常用抗结核药物成人剂量和主要副反应 　　药名缩写每日剂量间歇疗法一日量（g）制菌作用机制主要副反应异烟肼H、INH0.30.6-0.8DNA合成周围神经炎偶有肝功害利福平R？RFP0.45-0.6*0.6-0.9mRNA合成肝功损害！过敏反应链霉素S。SM0.75-0.1△0.75-0.1蛋白合成听力障碍!眩晕。肾功损害吡嗪酰胺Z！PZA1.5-2.02-3吡嗪酸抑菌胃肠道不适，肝功损害。尿酸血症。关节痛乙胺丁醇E、EMB0.75-1.0**1.5-2.0RNA合成视神经炎对氨水杨酸钠P、PAS8-12***10-12中间代谢胃肠道不适。过敏反应、肝功损害丙硫异烟胺1321Th0.5-0.750.5-1.0蛋白合成胃肠道不适、肝功损害卡那霉素K！KM0.75-1.0△0.75-1.0蛋白合成听力障碍。眩晕。肾功损害卷曲霉素Cp。CPM0.75-1.0△0.75-1.0蛋白合成听力障碍！眩晕。肾功损害 　　*体重＜50kg用0.45、≥50kg0.6。S！Z！Th用量亦按体重调节,△老年人每次0.75g!**前2月25mg/kg！其后减至15mg/kg.***每日分2次服用（其它药均为每日一次）。 　　（三）抗结核药物理想的抗结核药物具有杀菌、灭菌或较强的抑菌作用，毒性低，副反应少、使用方便。价格便宜！药源充足！经口服或注射后药物能在血液中达到有效浓度。并能渗入吞噬细胞内，浆膜膜腔和脑脊液内。疗效迅速而持久。常用药物有异烟肼、利福平！吡嗪酰胺，链霉素。对氨水杨酸钠等！以下介绍绍主要抗结核药物。 　　1.异烟肼（isoniazid！H）具有杀菌力强。可以口服！副反应少！价廉等优点。能抑制结核菌脱氧核糖核酸（DNA）的合成，并阻碍碍细胞壁的合成，口服后！吸收快，能渗入组织、通4705过血脑屏障。杀灭细胞内外的代谢活跃连续繁殖或近乎静止的结核菌！胸水，干酪样病灶和脑脊液中的药物浓度也很高。剂量：成人每日300mg（或每日4－8mg/kg）！一次口服、对小儿每日5－10mg/kg（每日不超过300mg），结核性脑膜炎和急性粟粒型结核病。剂量可9313以加倍（加大剂量时有可能并发周围神经炎？可用维生素B6每日300mg预防、但4940大剂量维生素B6也可影响异烟肼的疗效，故一般剂量异烟肼不需加用维生素B6）、待急性毒性症状缓解8174后可改回常规用药剂量？异烟肼可予气管内或胸腔内给药、异烟肼肼在体内通过乙酰化灭活？乙酰化的速度有个体差异。快速乙酰化者血清药物浓度低！有认为间歇用药时须加大剂量！ 　　本药常规剂量很少发生副反应。偶见周围神经炎。中枢神经系统中毒（抑制或兴奋），肝脏损害（血清谷丙转氨酶升高）等、2114单用本药3个月！痰菌药有70％耐药， 　　2.利福平（rifampin。R）为利福霉素的半合成衍生物。是广谱抗生素、其杀灭结核菌的机制在于抑制菌体的RNA聚合酶！从而阻碍mRNA的合成？本药对细胞内，外代谢旺盛和偶尔繁殖的结核菌菌（A？B！C菌群）均有作用!常与异烟肼联合应用，成人每日1次，空腹口服450－600mg.本药副反应轻微。可有消化道不适。流感症候群！有时可发生短暂性肝功能损害。转氨酶升高、黄疸等。近年来一些长效的利福类衍生物陆续问世，如环戊哌嗪利福霉素^（（rifapentine，DL473、利福喷汀）在人体内半衰期长，故每周口服一次！疗效与每日服用利福平相仿，螺环哌啶利福霉素（ansamycin，LM427！利用布汀）对某某些已对其它抗结核药物失效的菌株（如鸟-胞内复合型分支杆菌）的作用比利福平强？ 　　3.吡嗪酰胺（pyrazinamide？Z）能杀灭吞噬细胞内。酸性环境中的⁹⁷⁴⁵结核菌！剂量^：：每日1.5g，分3次口服。副反应有高尿酸血症！关节痛。胃肠道反应和肝损害、 　　4.链霉素（streptomycin，S）为广谱氨基甙类抗生素、对结核菌有杀菌作用。能干扰结核菌酶活性！阻碍碍蛋白合成、对细胞内的结核菌作用较小。剂量：成人每日肌肉注射1g（50岁以上或肾功能减损者可用0.75g），间歇疗法为每周2次。每次肌肉注射1g.妊娠妇女慎用， 　　5.3486乙胺丁醇（ethambutol，E）对结核菌有抑菌作用，与其他抗结核药物联用时！可延缓细菌对其他药物耐药性的出现。剂量：25mg/kg、每日1次口服，8周后改为每日15mg/kg。副反应很少为其优点。有时发生胃肠道不适。剂量过大时可引起球后视神经炎！视力减退。视野缩小、中心盲点，红绿色盲等、停药后多能恢复！ 　　6.对氨水杨酸钠（sodiumpara-aminosalicylate，P）　为抑菌药。与链霉素！异烟肼或其他抗结^核核药联用、可以延缓对其他药物耐药性的发生，抗菌作用可能在结核菌叶酸的合成过程中与对氨苯甲酸（PABA）竞争，从而影响结核菌的代谢！剂2490量：成人每日8－12g？分2－3次口服，副反反应有胃纳减退！恶心，呕吐、腹泻等、严重者应停药、本药饭后服用可²³⁴⁹减轻胃肠道反应,也可每日12g加入5％－10％葡萄糖液50ml避光静脉滴注？1个月后仍改口服， 　　（四）化疗方案视病情轻重！痰菌有无和细菌耐药情况、以及经济条件！药源供应等！选选择化疗方案，化疗方案多种多样，现有抗结核药物较多！还不断有6134新药出现!无论何种方案。符^合合前述化疗原则方能奏效、现举例如下！ 　　1.初治病例　未经抗结核药物治疗的病例中，有的痰涂片结核菌阳性（涂阳）。一般病情较重！有传染性！也有的涂阴性。病变范围不大、所用化疗疗方案亦有强弱不同、 　　初治涂阳病例！无论^培培养是否阳性！可以以用异烟肼（H）。利福平（R）和吡嗪酰胺（Z）组合为基础的6个月短化方案，痰菌常较快转阴！疗程短，便于随访管理，举数种方案如下： 　　⑴前2个月强化期用链霉素9287（或乙胺丁醇）!异烟肼、利福平和吡吡嗪酰胺。每日1次。后4个月继续用异烟肼和利福平。每日1次，写作2S（E）HRZ／4HR. 　　⑵亦可在巩固期隔日用药（即每周用药3次）、写作2S（E）HRZ／4H3R3. 　　⑶亦可全程隔歇用药！写作2S3（E3）H3R3Z3／4H3R3. 　　⑷强化期用用异烟肼？链霉素和对氨水杨酸（或乙胺丁醇），巩固期用2种药10个月、写作2HSP（E）／10HP（E）。 　　⑸强化期1个月用异烟肼、链霉素。巩固期11个月每周2次用药。写作1HS／11H2S2. 　　以上⑴，⑵！⑶为短化方案，⑷⑷⑸为“常规化疗”方案？若条件允许，宜尽量采用短化方案、 　　初治涂阴病例若培养也为阴性，但X线及临床表现提示活动性肺结核者。应慎重排除其他肺部疾患。除粟粒性肺结核或有明显空洞者可采用初治涂阳病例的化疗方案外，其他初治涂阴病人可用以下较弱方案，2SHRZ／2H2R2。2H3R3Z3／2H3R3或1SH／11HP（E）？并随访痰菌有无阳性！ 　　2.复治病例初治化疗合理，结核菌产生继发耐药性！痰菌阳性，病变迁⁵¹⁷⁷延反复!复治病例应该选择联用4010敏感药物、结核菌的药物敏感试验可以帮助选药、但一般费时较长！价格较贵！故临床常用的方法是根据病人既往详细细用药情况。选出过去未用的或很少用过的。或曾规则联合使用过的药物（可能结核菌仍对之敏感），另订方案。联用二种或^二二种以上敏感药物进行治疗？ 　　复治病例，一般可用如下方案： 　　（1）2S（E）HRZ／4HR，督导化疗、保证规律用药、6个月疗程结束时痰菌3155仍未阴转者！巩固期可延长2个月，如延长治疗仍仍未阴转。可采9080用下述复治方案？ 　　（2）初治规规则治疗失败的病人、可用2S3H3R3Z3E3／6H3R3E3. 　　（3）慢性排菌者可用敏感的一线药与二线药联用！如卡那霉素（K）！丙硫异烟胺（1321Th）,卷曲霉素（CP）等，在严密观察副反应情况下进行治疗，疗程3854以6－12个月为宜？氟喹诺酮类（氧氟氟沙星、环丙沙星！斯伯沙星sparfloxacin等）有中等强度的抗结核作用、在常用药物已耐药的病例可以加入联用方案，痰菌阴转！或^出出现严重药物副反应不能耐受时！为停药指征、 　　（五）考核疗效的指标。失败原因及对策 　　1.考核指标痰的细菌学检查是考核疗效的主主要指标！痰菌转阴。说明病灶内菌量大为减少0974或已绝迹，不再再是社会传染源，如果恢复阳转。提示病变复发，说明治疗失败、对初治病5217人使用合理化疗数天后痰中菌量便开始锐减、2，3周后培养法多可转为阴性。痰菌检查特异性高，受人为因素2132干扰较小？肺部X线检查也是监测病情转归的重要依据、与痰菌结果和临床表现结合分析、可以对疗效作出判断， 　　2.化疗失败疗程结束时痰菌未能阴转。或在在疗程中转阳、X线⁶⁰⁶¹显示病灶未能吸收！稳定或恶化、说明化疗失败！其重要原因多为化疗方案不合理，未规律用药或停药过早，或或者细菌耐药，机体免疫力低下等。为了避免失败。化疗方案必须正确拟订，病人在督导下坚持早期，适量、规律！全程8705联用敏感药物，新方案应包含两种以上敏感药物！ 　　二。对症治疗 　　（一）毒性症状^结结核病的毒性症状在有效抗结核治疗1－2周内多可消退？不5304需特殊处理、对于干酪性肺炎、急性粟粒型肺结核！结核性脑膜炎有高热等严重结核毒性症状。以及胸膜膜炎伴大量胸腔积液的病人。应以卧床休息及使用抗结核药物为主、有时毒性症状过于严重，或胸腔积液不能很快吸收、可在使用有效抗结核药物的同时，加用糖皮质激素（6313常用泼尼松，每日15－20mg、分3－4次口服）、以减轻炎症和过敏反应，促使3750渗液吸收!减少纤维组织形成和胸膜粘连的发生、毒性性症状减退后、泼尼松剂剂量递减!至6－8周停药、糖皮质激素并无制制菌作用，而能抑制机体免免疫力，单独应用可促使结核病变扩散、此激素对已形成的胸膜增厚和慢性胸腔积液并无作用！因此。必须在有效的抗结核药治疗基础上应用。 　　（二）咯血病人安静休息。消除紧张情绪，往往能使小量咯血自行停止！必要时可⁸⁵⁴⁷用小量镇静剂、止咳剂！年老体弱！肺功能不全者。咯血时慎用强镇咳药！以免抑制咳嗽反射和呼吸中枢！使血块不能咳出而发生窒息！要除外其他咯血原因如二类瓣狭窄、凝血机制障碍，肺梗塞，感染，异物。5849自身免疫性疾病等？ 　　咯血较多！应采取患侧卧位、轻轻将气管内存留的积血咳出。脑垂体后叶素5单位加入50％葡萄糖40ml中，缓慢静脉脉推注有效。亦可将10单位加入5％葡萄糖液500ml静脉滴注。脑垂体后叶素有收缩小动脉！包括心脏冠状动脉和毛细血管的作用，减少肺血流量！从而减少咯血，此药还能引起子宫，肠平滑肌收缩、故对^患患有高血压!冠状动脉粥样硬化心脏病的病人及孕妇均忌用！注射过快可引起起恶心!便意，心悸、面色苍白等不良反应！ 　　咯血过多、根据血红蛋白和血压测定酌情给予小量输血，大量咯血不止者、可经纤维支气管镜确定出血部位后！用浸有稀释的肾上腺素海绵压迫或填塞于出血部位止血，可用Fogarty导管气囊压迫止血！亦可用冷生理盐水灌洗。或在局部部应用凝血酶或气囊压迫控制出血！支气管动脉造影发现出血灶后！向病变血管内注入可吸收的明胶胶海绵作栓塞治疗，反复大咯血用上述方方法无效！对侧肺无活活动性病变!肺功能储备尚佳又无禁忌症者。可在明确出血部位的情况下考虑肺叶，段切除术。 　　在抢救大咯血时！应特别注意保持呼吸道的通畅，若有窒4437息征象,应立即取头低脚高体位。轻拍背部。以便血块排出。并尽快挖出或吸出口，咽、喉。鼻部血块！必要时作气管插管或气管切开！以解除呼呼吸道阻塞！ 　　三！手⁹⁴⁹⁵术治疗 　　近年来外科手术在肺结核治疗上已较少应用，对于大于3cm的结核球与肺癌鉴别困难时？复治的单侧纤维⁷⁰⁶³厚壁空洞！长期内科治疗未能使痰菌阴转者，或单侧的毁损肺伴支气管扩张，已丧失功能并有反复咯血或继发感染者。可7211作肺叶或全肺切除，结核性脓胸和（或）支气管胸膜瘘经内科治疗无效且伴同侧活动性肺结核时，宜作肺叶-胸膜切除术、手术治疗禁忌证有：支气管粘膜活动性结核病变。而又不在切除范围之内者。全身情况差或有明显心。肺。肝，肾功^能能不全者, 　　满意、请采纳！谢谢了……！！

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亦称MNS抗原系统或MNSs血型系统,是人类血型系统之一.其编码基因位于4号染色体上.MNS血型系统包括超过40种抗原,其中四种最为重要,分别称为M！N。S。s抗原,它们对应的抗体都与输血反应有关.M。N、S、s抗原均为糖蛋白,与MN有关的糖蛋白称为血型糖蛋白A（glycophorins A,GPA）,与Ss有关的称为血型糖蛋白B（glycophorins B,GPB）. 所谓亚孟买血型？简单3349地说就是！A型或B型表9097现不太出来!通通被误以为是O型血型！可以通过做O型血型抗原检验来辨别.最初1952年在孟买发现孟^买买型血型、写作Oh、虽然被写作成O。这其实不是真正的O 型的一种、在孟买型最多的孟买，这类血型的出现频率才约为一万分之一、华人出现孟买型的机会更少！ 血型属于罕见的孟买表现型的人。因为红红血球上没有H蛋白物质，所以没有A或B抗原！但他们的血清会产生对抗H物质的抗体，而H物质是孟买表现型以外、所有血型的红血球都有的，故此，4292孟买表现型的人只可接受相同血型的血! 、专业风水大师价格

　　根9225据血型遗传规律表。若父母双方都为A型血、则两者结合后代可能的血型为A型血或者O型血！不可能的血型是AB型血或者者B型血， 　　　人类血型有很多种型？而每一种血型系统都是由遗传因子决定的。并具有有免疫学特性、最多而常见的血型系统为ABO血型。分为A。B！AB。O四型，其次为Rh血型系统。主要分为Rh阳性和Rh阴性，再次为MN及MNSs血型系统。据目前前国内外临床检测，发现人类血型有30余种之多！ 　　血型的遗传规律：A+A→A。O，A+B→A，B，O、AB、A+O→A。O。A+AB→A！B、AB！B+B→B，O！B+O→B。O。B+AB→B，A、AB！O+O→O！O+AB →A、B！AB+AB→AB，AB！ 　　、五行与双色球数字关系

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　　o型为万能输出型---因为可以输给所有血型,而只能接受同血型输入.ab型为万能输入型---因为所有血型都能输入,而输出只能输给同血型的.因为a型有a抗原,b抗体;b型有b抗原,a抗体;ab型有a抗原及b抗原,但没有a抗体或b抗体;o型没有a抗原或b抗原,但有a抗体及b抗体.有抗体会排斥,有抗原能接受， 　　但是RH阴性血液,O型就不能输入了、以前有部日本连连续剧《血疑》,就是讲RH阴性的人得了白血病的！这种血2832型的人太少了！、八字气数基础讲义血型试纸使用说明

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