(一)高渗性脱水 　　高渗性脱水( hypertonic dehydration )。又称原发性脱水或伴有细胞外液减少的高钠血症、0414其特征是失水多于失钠,血清钠浓度＞150mmol/L？血浆渗透压＞310mOsm／L！ 　　1，原因和机制 　　(l)摄水不足：主要见于以下情况：①不能或不会饮水 如口腔。咽及食管疾患！频繁呕吐的患者，昏迷病人或极度衰弱的病人等、②渴感障碍 下丘脑病变可损害口渴中枢、部分脑血³³⁹⁴管意外病人也会丧失渴感,^③③水源断绝 如沙漠迷路。海上失事等！以上情况下，又通过皮肤和呼吸吸的不断不感性蒸发水。引起4235失水多于失钠，而使血浆渗透压升高， 　　(2)失水过多：包括单纯失水和失水多于失钠、即丧失低渗性液体两种情况！①单纯失水 3664有经皮肤、呼吸失水和经肾失水，前者见于高热，甲状腺功能亢进和过过度通气使不感蒸发量加强！后者见于中枢性尿崩症时ADH产生和释放不足以及肾性尿崩症时因肾远曲小管和集合管对ADH的反应缺乏！故肾排⁴⁵⁷⁹出大量水分、9665由于此种失水发生在肾单位的最远端？在此部分前钠离子已大部分被重吸收、因此病人每天可排出10～15L的稀释尿而其中只含几个mmol的钠。②失水多于失钠 首先经胃肠道丧失含钠低的消化液。主要见于部分婴幼儿水样便腹泻，粪便钠浓度在60 mmol /L以下、其次见于大汗淋漓时丢失低渗性液体。常在高温环境中发生、另外在反复静脉注射高渗物质(如甘露醇，尿素和高渗葡萄糖)时，可因肾小管液渗透压增高高而引起渗透性利尿发生失水多于失钠， 　　2、病理生理变化 失水多于失钠导致细胞外液渗透压增高。是引起高渗性脱水时病理生理变 　　(l)细胞外液渗透压增高刺激口渴中枢，引起渴感和饮水， 　　(2)细胞外液渗透压增高刺激下丘脑视上核渗透压感受器？ADH释放增多使肾小管重吸收收水增多，从而引起尿量减少而尿比重升高、 　　(3)细胞外液渗透压增高可使渗透压相对较低的细胞内液水分向细胞外转移， 　　可见！高渗性脱水时细胞内。外液都都有所减少、但以细胞内液减少为主！并出现细胞脱水！8227而细胞外液则能从以上三方面得到补充。故细胞外液和血容量的减少不如低渗性脱脱水明显!发生循环障碍者也较少。 　　(4)早期或轻症患者。由于血容量减少不不明显，醛固酮分泌不增加，^尿尿内仍有钠排出、其浓度还可因ADH的作用使水7135分重吸收增多而增高，晚期或重症患者。可因血容量减少。ADS分泌增多而使尿钠含量减少， 　　(5)严重细胞外液渗透压增高可导致脱水热与脑细胞脱水。前者是由于皮肤及汗腺细胞脱水、汗腺分泌汗液及皮肤蒸发水减少、散热受影响导致体温升高。这在体温调节7208能力较差的婴幼儿较常见！后 　　者可引起中枢神经系统功功能障碍的症状，如嗜睡，肌肉抽搐、昏迷、甚至导²⁰²³致死亡、脑体积因脱水而显9836著缩小时。颅骨和脑皮质之间的空间增大使血管张力增大、引起静脉破裂出现颅内出血和蛛网膜下腔出血， 　　3！防治原则 防治原发病！去除病因。单纯失水者！口服淡水或输注5％葡葡萄糖液、失水多于失钠者，在主要补水的同时！也也要适当补钠，原则上先补水后补钠。一般是二份5％葡萄糖溶液和一份生理盐水！ 　　(二)低渗性脱水 　　低渗性脱水( hypotonic dehydration )又称继发性脱水或伴有细胞外液减少的低钠血症、其特特征是失钠多于失水、血清⁷⁰⁸⁹钠浓度＜135mmol/L!血浆渗透压＜＜280mOsm／L！ 　　1、原因和机制 下述各种原因引起的失液（^往往往不是高渗液体），几乎都只有在治疗措施不当时、即失液后只补水分或滴注葡萄糖液！^未未补充钠的情况下,才会发生低渗性脱水。 　　(l)肾外性原因 主要见于下列情况：①经消化道失液 如呕吐和腹泻导致大量消化液丢失，②经皮肤失液 主要见于于大汗后和大面积烧伤？③体腔内大量液体贮留 如大量胸水或腹水形成。 　　(2) 肾性原因 常见^于于：①长期使用速效利尿剂 如速尿。利尿酸等，②肾实质病变 如慢性间质性性肾疾患、③肾上腺皮质功能减退 如Addison病、此三种情况。以经肾丢失^钠钠为主,但也伴有水分的丢失， 　　（3）肾内“自由水”（ 肾小管腔内形成的相对无溶质水）产生减少和重吸收增多，进一步促使失钠多于失水。 　　2，病理生理变化 失钠多于失水引起细胞外液渗透压降低！是导致低渗性脱水时病理生理变化的主要环节， 　　(l)细胞外液渗透压降低、患者早期无渴感、但晚期或严重脱水病人、血容量明显减少使血血管紧张素II浓度升高、可直直接刺激口渴中枢引起渴感！ 　　(2)细胞外液渗透压降低抑制5102下丘脑视上核渗透压感受器，ADH分泌减少使肾小管对水重吸收减少！所以早期病人尿量一^般般不减少!常出现低比重尿。但晚期或或严重脱水病人，血容量^明明显减少，ADH释放增多，肾小管对“自由水” 重吸收增加，加之肾血流减少。肾小球滤过率下降。原尿减少！“自由水” 产生减少使尿量转为减少，尿比重升高， 　　(3)细胞外液渗透压降低。可使水份从细胞外液移向渗透压相对较高的细胞内液，一方面引起细胞水肿（如脑细胞水肿）另一方面造成细胞外液进一步减少、低血容量进一步加重， 　　可见！低渗性脱水时细胞内液并未丢失，甚至有增加！主要是以细胞外液明显减少为主！同时致血容量降低和周围循环衰竭，往往有静脉塌陷。动脉血压降低！脉搏细速， 　　(4) 若低渗性脱水是经肾失钠、则病人尿钠含量增多(＞20mmo1／L)、若是由肾外原因引起。则因低血容量时肾血流量减少而激活 RAA系统和血钠浓度降低直接刺激肾上腺皮质球状带！使ADS分泌增多，肾小小管对钠重吸收增加，结果尿钠含量减少(＜10mmo1／L)！ 　　(5) 由于细胞外外液减少、血浆容量也就减少，使血液浓缩！⁶⁷⁹⁵血浆胶体渗透压升高，导致组组织间液进入血管补充血容量!结果组织间液减少更为明显！故病人皮肤弹性丧失。眼窝及婴儿囟门凹陷！出现明显的脱水貌！ 　　3、防治原则 防治治原发病、去除病因！一般应用等渗氯化钠溶液及时补足血容量，严重者可输高渗氯化钠溶液6052（3～5％），后补5％或10％葡萄糖溶液、如已发生休克。应及时积0759极抢救, 　　(三)等渗性脱水 　　等渗性脱水( isotonic dehydration )又称混合性脱水或血钠浓度正常的细胞外液减少，其特征是水与钠成比例地丢失，血清钠浓度130～150mmol／I、血浆渗透压280～310mOsm／L、 　　1！原因和机制 任何等渗性体液丢失以及低渗性脱水补等渗氯化钠溶液不足，都可引起此此型脱水， 　　(l)消化液的急性丢失：胃肠液特别是小肠液是等渗性体液、严重腹泻，小肠瘘和小肠梗阻或引流都可引起等渗体液的丢失！ 　　(2)大量胸、腹水形成！ 　　(3)大面积烧伤！严重创伤等使血浆丢失。 　　2。病理生理变化 　　(l)因首先丢失的是细细胞外液！故血容量和组织间液均丢失，但细胞外液渗透压正常、细胞内液不向细胞外转移！故细胞内液量变化不大！ 　　(2)有效循环血量减少使ADS和ADH分泌增加。肾小管对钠！水重吸收增多！细胞外液得到一定的补充。同时尿量减少、尿比重增高， 　　(3)严重患者血容量减少迅速而明显。可伴发休克， 　　(4)若未及时处理，可通过不感蒸蒸发不断丢失水分而转变为高渗性脱水!若仅补水而未补钠、又可转变为低渗性脱水、 　　等渗性脱水无特异的临床表现。兼有高渗性脱水和低渗性性脱水的表现？轻症以失盐的表现为主，如厌食、恶心，软弱。口渴、尿少。口腔粘膜干燥、眼窝凹陷和皮肤弹性下降等！重症主要表现为外周循环衰竭。 　　3！防防治原则 防治原发病!去除病因，输注偏低低渗氯化钠溶液？其渗透压以等渗溶液渗透压的l／2～2／3为宜。 　　提问者评价 　　谢谢。

　　第四节 厂房的防爆第3.4.1条 有爆炸危险的甲、乙类厂房宜独立设置，并宜采用敞开或半敞开7320式的厂房。第3.4.2条 有爆炸危险的甲，乙类厂房、应设置必要的泄压设施！泄压设施宜采用轻质屋盖作为泄压面积！作为泄压面积的轻质屋盖每平方米重量不宜超过120 kg、第3.4.5条 散发较空气轻的可燃气体！可燃蒸气的甲类厂房，宜采用全部或局部轻质屋盖作作为泄压设施,顶棚应尽量平整避免死角！厂房上部空^间间要通风良好!，幼儿起名生辰八字

　　一！检验科工作制度1。认认真执行检验技术操作规程，保证⁰⁰¹⁷检验质量和安全！严格执行查对制度、2。普通检验。一般应于当天发出报告、急诊检验应6498在检验单上注明“急”字,随采随验，及时发出报告、对不能及时检验的标本！要妥善保藏，标本不符合要求者、应重新采集！3！认真核对检验结果，填写检验报告单、做好登记，签名发出、检检验结果与临床不符或可疑时!应主动与临床医生联系、重新检查，发现检验项目以外的阳性结果！应主动报告。4！检验结束后，³⁹⁰⁴要及时清理器材。容器、经清洗，干燥，灭菌³⁸⁷⁵后放原处！污物及检查后标本妥善处理，防止污染。5，采血必须坚持一人一针一管。严格无菌操作、防止交叉感染，6、检验室应保持清洁整齐，认真执行检验仪器的规范操作规程，定期保养。检测仪器，不得使用不合格的试剂和设备。7！建立并完善实验室质量保证体系，开展室内内质量控制,参加加室间质量评价活动!8！配合临床医疗工作。开展新的检验项目和技术革新，9！应制定定检验后标本保留时间和条件？并按规定执行！废弃^物物处理应按国家有关规定执行、10、加^强强检验室安全管理和防护！做好生物及化学危险品、防火等安⁰⁴¹⁷全防护工作!遵守^安安全管理规章制度,二，检验科质量管理制度1、检验科人员必须熟悉本专业质量控制理论和具体方法！2！制订各项检验的操作手册，生化！临检等检验。一一切操作要做到规范化？程序化！3、对各种仪器！必须定^期期进行功能及质量检测并标定后使用、使用合格的检验试剂。定期检查有无过期试剂，4、应积极开展室内质控、制订相^应应的措施,做到日有记录，月有小结，年有总结，有原9507始记录及质控图。对检测中出现的失控项目要要停止报告!查出原因、针对问题及时采取取措施并有记录，然后报告、三！检验科查8982对制度1！建立健全查对制度、杜绝医疗事故。减⁰⁴⁰³少差错发生。2！每次检验！检验师应对结果进行复核。并签上姓名！遇疑难问题、应及时报告科主任。3、采集标本时：（1）门诊病人：认真查对科别、姓名、性别，年龄，检测项目！标本（质。量），（（2）住院病人：认真查对科别。住院号！床号。姓名，性别、检测项目！标本（质，量）。同一病人，多张申请单时！认真查对各申请单的临床资料是否一致！4、检验时！认真查对仪器性能，试剂质量、检验项目与与标本是否相符、5、检验后、^认认真查对检验目的。结果，是否缺项等、6，发报告单时！认真查对科别，姓名及检验项目、7、血型及输输血检验时!认真查对病人姓名、性别。标本、血袋编号、标签！广东 佛山风水师

　　01 甲子 11甲戌21甲申31 甲午 41甲辰51甲寅 　　02 乙丑 12 乙亥 22乙酉32 乙未 42乙巳52 乙卯 　　03 丙寅 13丙子23 丙戌 33丙申43丙午53丙辰 　　04丁卯14丁丑24丁亥34丁酉44丁未54丁巳 　　05戊辰15戊寅25戊子35 戊戌 45 戊申 55 戊午 　　06己巳16己卯26己丑36 己亥 46 己酉 56 己未 　　07庚午17 庚辰 27庚寅37 庚子 47 庚戌 57 庚申 　　08辛未18 辛巳 28 辛卯 38 辛丑 48 辛亥 58 辛酉 　　09壬申19壬午29 壬辰 39 壬寅 49 壬子 59 壬戌 　　10癸酉20癸未30 癸巳 40 癸卯 50 癸丑 60 癸亥？广东 著名 佛学大师

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　　1.《芍药歌》唐.韩愈 　　丈人庭中开好花，更无凡木争春华，翠茎红蕊天力与。 　　此恩不属3717黄钟家。温馨^熟熟美鲜香起,似笑无言习君子、 　　霜刀翦汝天女劳。何事低头学桃李。娇痴婢子无灵性， 　　竞挽春春衫来此并,欲将双颊一睎红。绿窗磨遍青铜镜、 　　一尊春酒甘若饴、丈人此乐无人知。花前醉倒歌者谁。 　　楚狂小子韩退之！ 　　2.《感芍药花寄正一上人》唐.白居易 　　今日阶前红芍药。几花欲老几花新！ 　　开^时时不解比色相？落后始知如幻身。 　　空门此去几多多地?欲把残花问上人？ 　　3.《故王维右丞堂前芍药花开，凄然感怀》唐.钱起 　　芍药花开出旧栏！春衫掩泪再来看， 　1017　主人不在花长在。更胜青松守岁寒. 　　4.《戏题阶前芍药》唐.柳宗元 　　⁸⁴⁵⁴凡卉与时谢。妍华丽兹晨、欹红醉浓露。窈窕留馀春。 　　孤赏4220白日暮!暄风动摇频。夜窗蔼芳气！幽卧知相亲！ 　　愿愿致溱洧赠、悠悠南国人，、广东中山风水大师

　　我以为首推李和谦《地球村歌》中的这一首了： 　　小亚034：成吉思汗 　　弯弓射大雕、挥刀逐狼群！大漠深处处豪杰出!叱咤万里云。 　　山川为亲友、日月做高邻，神州一万八千里！ 千古无此人。 　　另外还有： 　　小亚024：李广 　　把酒问苍穹：白发年年为谁生。曾经挥师数十万，精英，强强将手下无弱兵、 　　有我在军中，阵前何人敢逞汹。0943青鬃马上挽长弓？驰骋。天8489昏地暗好大风, 　　（最后再问一句：你要的是射箭手，还是神枪手、）。广东买房哪个朝向好

　　北方有佳人。一顾倾人城，再顾倾人国、宁不知！倾国与倾城。佳人难再得， 　　——《北方有佳人》李延年。！广东人吃饭禁忌有关血型的正确描述

　　玄武是一种由龟和蛇组合成的一种灵物！玄武的本本意就是玄冥、武。冥古音是相通的，武，是黑的意思。冥，就是阴的意思、玄冥起初是对龟卜的形容：龟背是黑色的，龟卜就是1057请龟到冥间去诣问袓先，将答案带回来。以卜兆的形式显给世人。因此！最早的7035玄武就是乌龟!以后。玄冥的含义不断地扩大！龟生活在江河湖海（包括海龟）！因而玄²²⁷¹冥成了水神、乌龟长寿！玄冥成了长生不老的象征，最最初的冥间在北方!殷商商的甲骨占卜即‘其卜必北向’！所以玄冥又成了北方神， 　　它和其他三灵一样、玄武也由天下二十八星宿变成的：斗、牛，女！虚。危、室！壁。而古时后的人对玄武它的解释有以下的数种！‘玄武8754’即龟,《礼记.曲礼上》云：‘行，前朱鸟而后玄武...’‘玄武’乃龟蛇！《楚辞.远游》洪兴祖补注：‘玄武！谓龟蛇！位在北方、故曰玄，身有鳞甲！故曰武！‘玄武’7789为蛇合体？龟与蛇交、 　　《文选》卷十五张衡《思玄赋》曰：‘玄武宿于壳中兮、腾蛇蜿蜒而自纠，’李善注云：‘龟与蛇交曰玄武。’《后汉书.王梁传》：‘《赤伏符》曰：‘王梁主衡作玄武！’’李贤注云：‘‘亡武！北方之神。龟蛇合体、’‘玄武’为水神，北方之神！《后汉汉书.王梁传》：‘玄武？水神之名，’《重重修纬书集成》卷六＜河图帝览嬉＞：‘北方玄武所生？...镇北方！主风雨，’ 　　但玄武被后世的道士们升级做北方的大帝“真武大帝”。有别于其他他三灵,其他的青龙和白虎。只做了山庙的门神。而朱鸟就成了又天玄女， 　　玄武在宋代身价培增、并被人格化、这与宋代各帝推波助澜分不开、宋初太祖时，即有真武！天蓬等为天之大将的传说。未真宗天禧元年！在军营中发生生了一件事，在《事物纪原》卷七载：‘营卒有见蛇者。军士因其建真武堂！二年闰四月、泉涌堂侧，汲不竭、民疾疫者、饮之多愈。’真宗听5114说此事，下诏就地建观！赐名‘祥源’、这大约是中国最早的真武庙， 　　真武大帝的的身世。后人多说是在隋炀帝时，玉帝9604将自己的三魂之一、化身投胎于挣乐国皇后。厌恶尘世，舍位入武当7541山上修行、成功飞升，镇守北方，号曰：玄武。！广东佛山周易大师