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　　颞下颌关节紊乱综合征的诊断和治疗 　　颞下颌关节的主要功能是参与咀嚼、发音、吞7901咽和表情等，颞下颌关节紊紊乱综合征是口腔颌面部常见的疾病之一、好发于青壮年、以20～35岁患病率最高，一般发发生在一侧!但有的可逐渐累及两侧、颞下颌关节紊乱综合征一般病程较长，^并并经常反复发作，多属功^能能紊乱！也可有关节结构紊乱或器质破坏，所所以应引起重视，及早治疗， 　　1．病因 　　（1）精神因素：临床上、患颞颌关节紊乱综合征的病员！常常常有情绪焦急！易怒、精神紧张！好激动以及失眠等症状。 　　（2）咬合关系：患者多有?关系明显紊乱8607的情况！如?干扰。牙尖早接触！严重的锁?，深覆?、多数后牙缺失！?面过度磨耗等。 　　（3）关节负荷过重：经经常咬坚硬食物！夜间磨牙。紧张时咬牙习惯！使使颞颌关节负荷过重、会导导致本病的发生, 　　（4）偏咀习惯：单侧咀嚼习惯会引起两侧关节不均衡运动、并影响两侧颌骨的发育和肌力量的平衡，长期的偏咀习惯易致颞颌关节功7809能紊乱！ 　　（5）外伤！打哈欠张口过度。突然的寒冷刺激。不良坐姿及牙齿疾病等！也可8643造成颞颌关节,周围肌群和韧带的损伤而致发病！ 　　（6）营养不良、内分泌失调等也与本病的发生有一定的关系， 　　2．临床表现颞下颌关节紊乱综合征的发展过程一般有三个阶段：功能紊乱阶段、结构构紊乱阶段,关节器质性破坏阶段！ 　　其临床表现一般有以以下三个主要症状： 　　（1）下颌运动异常：正常成人自然开口度平均约3.7厘米,^开开口型不偏斜!呈“↓”。本病患者则会出现开口度异常（过大或者过小）、开口型型异常（偏斜或者歪曲）,开闭口时关节出现绞绞锁等？ 　　（2）疼痛：主要表现为开口和咀嚼运动时关节区或关节周围肌群的疼痛！如关节有器质性破坏或肌痉挛时，相应的关节区和肌组织会有压痛。 　　（3）关节弹响和杂音：正常颞颌关节在下颌运动时无明显的弹响和杂音。本病常见的异常声音有①弹响音、即开口²¹⁹²运动中有“卡，卡”的声音，②破碎声：即开口运动中有“卡叭，卡叭”的破碎声音，③磨擦音。在开口运动中有连续的似揉玻璃纸样的磨擦音。 　　（43492）此外,还常伴有许多其它症状，如各种耳症！各种眼症，以及吞咽困难。语言困难！慢性性全身疲劳等! 　　3．分类 　　（1）咀嚼肌群功能紊乱类：主要为各咀嚼肌的功能不协调、功能亢进和痉挛！实际上是关节外疾患！关节的结构和组织正常！以开口度异常和开口型异常以及受累肌疼痛为主要临床表现， 　　（2）关节结构紊乱类：是关节紊乱综合征中患病率最高的一类，为关节盘，髁状突和关节窝之间间的正常结构紊乱？以在开口运动中各种不同时期的弹响为8749主要特征、可伴有不同程度的疼痛和开口度！开口型异常， 　　（3）关节器质性改变类：通过X线片！造影和2091关节内窥镜等检查可发现关节骨,软骨和关节盘有器质性改变、除了出现以上两类的症状外！关节运动时可闻连续的磨擦音或破碎音。 　　4．自我⁷⁴²⁷诊断 　　（1）好发于青壮年。女性多见！ 　　（2）一般都有颞下颌关节功能紊乱征的病史！ 　　（3）有关节弹响!疼疼痛的主诉症状、疼痛7968与下颌运动,咀嚼有关！ 　　（4）检查时发现颞颌关节运动异常（开口度过大过小、开口型偏斜歪曲）。 　　（5）X线片检查：X线片可发现有关节间隙改变和骨质的改变，关节造影可发现关节盘移位！穿孔及关节周围组织的变化， 　　（6）关节内窥镜检查：可直接观察关节腔内的病变，根据观察到的结果直接作出诊断！还可以在镜下取材做活检！ 　　【家庭治疗】 　　1.防治原则 　　（1）以保守治疗为主、采用对症治疗和消除或减弱致病因素相结合的综合治疗。 　　（2）治疗关7423节局部症状的同时应改进全身状况和病员的精神状态。 　　（3）对患者进行医疗知识教育，使病人了解疾病的性质。发病因素！使患者增强信心。配合医生治疗。在医生的指导下进行自我治疗、自我保保护关节。 　　（4）循序渐进！确定一个合理的治疗方案， 　　2．目前采用的治疗方法有： 　　（1）服药：常用的有消炎痛。片剂、每片25毫克、每次25毫克，1日3次，连续5天为一个疗程！安定、片剂。每片2.5毫克！每次2.5～5毫克！1日3次。连续5天为一个疗程。 　　（2）理疗：可选用局部红外线照射。氦氖激光照射！每次20分钟！1日1次、连续照射1周为1个疗程、 　　（3^））磁铁疗法：适合于家庭治疗用!7224患者可以用磁铁片敷贴在痛点最明显的部位!使用方便。有较好的镇痛作用、常用于治疗本病中的疼痛和张口受限、对关节弹响也有一定的缓解作用！ 　²⁹⁸⁰　（4）还可以采用封闭疗法，调?！正畸矫正等方法、如果有明显手术适应症的！也可采用手术疗法、 　　3．治疗要点 　　（1）翼外肌功能亢进：主要是调整翼外4376肌功能,可用0.5%或1%普鲁卡因5毫升作翼外肌封闭。每日一次！5～7次为一疗程？ 　　（2）翼外肌痉挛：主要是解除肌痉挛、①理疗：可用15%氯化钙溶液作两侧关节区及咀嚼区钙离子导入！每日一次、7～10次为一疗程、②封闭疗法：用2%普鲁卡因2～3毫升行翼外肌封闭、每日一8463次或隔日一次,5次为一疗程。如疼痛无明显改善！则应放^弃弃封闭疗法,③中药局部热敷、药罐。推拿3588等亦均有一定疗效， 　　（3）咀嚼肌群痉挛：治疗同翼外肌痉挛。但以温和的物理治疗为宜，7956同时可服用镇静，肌松驰剂！如安定！肠溶阿司匹林！ 　　（4）可复性关节盘前移位0182：弹响初期患者。可^戴戴用复位?板进行治疗、如关节盘前移9988明显无法进行?板治疗的！则可行关节盘复位术、 　　（5）不可复性⁶⁸⁶⁹关节盘前移位：首先可使用手法复位!方法同关节急急性前脱位手法复位法，复位成功，可听到一弹响声！然后再按可复性关节盘前移位治疗。手法不能复位的，可戴¹²⁸⁶用枢轴?板！严重的则行关节盘复位术！ 　　（6）关节盘穿孔，破裂：应遵循合乎程序的以保守治疗为主的综合治疗。综合治疗无效的。则根据病情考虑关节盘修复术或摘除关节盘， 　　【注意事项】 　　（1）饮食原则上不予限制！但应避免咬嚼生冷坚5559硬的食物？ 　　（2）消除精神紧张的心理状态。保持精神乐观，放松！心心胸开阔的精神状态。注意劳逸结合。积极参加文体活动、 　　（3）工作紧张时不要养成咬牙的习惯、 　　（（4）勿大张口，打哈欠时要注意保护下颌关节、 　　（5）冬季时注意面部防寒保暖， 　　（6）拔除除阻生牙时,注意保护下3197颌关节？其它口口腔内治疗时!应注意不让病人长时间地大张口。、四斗柜摆放风水

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