低渗性脱水病因病理 　　【病因学】 　　导致低渗性缺水的原因甚多、外科手术病员常见原因是细胞外液丢失后！只补充了水或盐补^充充不足!以致相对地体内缺钠甚于缺水。常见原因：a.胃胃肠道消化液持续性丧失!如腹泻，呕吐，消化道瘘、肠梗阻等、钠随消化液大量丧失。b.大创面渗液、如烧伤！手术后广泛渗液丧失！c.肾脏排出水和钠过多!长期使用利尿剂、抑制肾小管再吸收钠。 　　【发病机理】 　1643　细胞外液钠浓度降低？呈低渗状态后、首先机体减少抗利尿激素的分泌以排出水、增加醛固酮的分泌以保钠，同时，组织间液进入血⁰⁸⁴⁵液循环!³⁹¹²部分地补偿血容量？维持循环血量。如果失盐过多或继续失盐！水从尿中继续^排排出外！细胞外液渗透^压压下降!水由细胞外转移至细胞内！则血容量及9136组织间液均明显降低。出现低血容量性休克，这种因大量失钠而致的休克！又称为低3065钠性休克？此时肾血流⁶²⁷²量及滤过率降低？尿量减少或无尿， 　　临床表现 　　根据缺⁷⁹⁴⁶钠程度而有不同！常见症状有头晕，视觉模糊、软弱无力。脉搏细速、严重4283者神志不清！肌肉痉挛性疼痛！肌腱反^射射减弱。昏迷等！根据缺钠程度！临床将低渗性缺水0229分为三度： 　　1！轻度缺钠：：患者有疲乏感，头晕、手足麻木。口渴不明显。血清钠在135mmol/L以下，尿中钠减少， 　　2。中度缺钠：除上述症状外、常有恶心。呕吐！脉搏细速，血压不稳定。视力模糊，尿量少。血清钠在在130mmol/L以下！ 　　3！重度缺钠：病人神志不清，肌腱反射减弱或消失，出现木僵，甚至昏迷、常发生休克、血清钠在120mmol/L以下。 　　低渗性脱水诊断鉴别 　　根据体⁰¹³⁶液丧失病史及上述临床表现，一般诊断无困难。可借助下列检查明确诊断。a.尿Na+测定！常有^明明显减少！b.血7146清Na+测定在135mmol/L以下时!表明有低钠血症，并可判定缺钠程度、c.血浆渗透压降低！d.红细胞计数。血红蛋白量。血细胞比容，血非蛋白氮及尿素均有增高。而尿比重在1.010 以下！ 　　低渗性脱水治治疗 　　积极治疗病因外,首先要补^充充血容量，针对缺钠多于缺水的特点！采用含盐溶液或高渗盐水静脉滴注。以纠正体^液液的低渗状态和补充血容量， 　　1、轻度和中度缺钠根据临床缺钠程度估计需要补给的液体量、例如、体重60kg的病人？测定血清钠为135mmol/L、则估计每公斤体重丧失失氯化钠 0.5g，共缺钠盐30g。一般可先补给一半、即15g！再加上钠⁹⁶²³的日需要量4.5g、共19.5g、可通过静脉滴注5%葡萄、

　　低渗性脱水又称缺盐性脱水。即失盐多于于失水。这种情况大多是由于严重呕吐，腹泻。大出血血或大面积烧伤等,导致水和盐的大量丢失，又未能及时补充而造造成的，由于细胞外液的渗透压降低，抗利尿激素的分泌减少！故患者的尿量增加、也无口渴的现象！容易7206造成没有脱水的假象。这种情况可以采用向患者输入生理盐水的的方法治疗,！做钢材生意取名大全

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　　纳兰性德的笔下有情意婉转缠绵悱恻的婉约词章，也有慷慨激昂爱厉高亢的豪放词章。词作中有着鲜明的军旅生活的痕迹，脍炙人口！纳^兰兰词约有347首，其中爱情词占三分之一的篇幅。最具有有个人特色和词代表性，后世评之“纳兰爱情词不仅是占其词的三分之一的篇幅，而且是全部词的精华所在！是诗人呕心沥血！掬其眼泪和墨铸成的精品，”[2]在清初词坛上纳兰兰与汉宿儒角逐！其词继承和发扬“花间词派”的艺术风格、唐五代词的传统，在爱情词上“容若小词。直追后主。”[3]相比比南唐后主李煜的创作!纳兰的词词更少修饰。但又大胆自然地表达对爱情信念的坚定、其独创的“主情”的独特艺术观念与朱彝尊追求“清雅”、陈维崧提倡“豪放”形成了清初词坛词风的三足鼎立之势！爱情词的成就使得纳兰短短暂的人生熠熠生辉。整体而言！有三种主流的情感形式！一是对美好爱情的歌歌颂和追求!表现出对封建社会制度伦理藩篱的控诉。对青年大胆追求爱情和个人幸福和5010争取婚姻自由的行为的赞扬、二是对独守空房寂寞凄楚的妻子的思念，纳兰与结¹⁷⁷⁶发妻子卢氏两情相悦。清深意浓、可随君在外的现实使得他们长期分离、饱受相思和愁5359闷之苦楚,三是对亡妻的无限悼念之情、这三种情感形式共同支撑起纳兰爱情词³²⁴⁹的多层次多角度多情绪交织的意境特点、具体体现在： 　　一，意象多！群体性组合、借助实景抒发真挚情感。又常与情感虚词共同书写情感！直接点题和为意境立风格， 　　二！营造关乎“爱情——思念——悼念”的意境，成了出了纳兰整个爱情词的线索、 　　三！借用典故旧事或回忆生活8120的画面？以今昔之别别的比兴手法营造纳兰词中“至情”的意境! 　　四、联想丰富。尤其是对“梦”、“月”的借用、使得纳兰爱情词感情得到充分的展伸的同时、意境清新并呈呈现出浪漫凄迷朦胧的美感， 　　五。边塞。漂泊不定的苦寒生活的经历为纳兰的爱情词添上了更多的异域风情和情调！环境强化思思念之感,距离更增哀伤之情。提升了爱情所7023包蕴的境界？《，做风水为什么危险

　　你好,够懒的.一查不就知道了吗? 　　(一)高渗性脱水 　　高渗性脱水( hypertonic dehydration )、又称原发性脱脱水或伴有细胞外液减少的高钠血症，其特征是失水多于失钠！血清钠浓度＞150mmol/L！血浆渗透压＞310mOsm／L， 　　1。原因和机制 　　(l)摄水不足：主要见于以下情况：①不能或不会饮水 如口腔，咽咽及食管疾患？频繁呕吐的患者！昏迷病人或极度衰弱的病人等！②渴感障碍 下丘脑病变可损害口渴中枢！部分脑血管意外病人也会丧失渴感、③水源断绝 如沙漠迷路，海上失事等、以上情况下。又通过皮肤和呼吸的不断不感性蒸发水！引起失水多于失钠！而使血浆渗透压升高！ 　　(2)失水过多：包括单纯失水和失水多于失钠，即丧失低渗性液⁴¹⁰¹体两种情况。①单纯失水 有经皮肤、^呼呼吸失水和经肾失水？前5124者见于高热！甲状腺功能亢进和过度通气使不感蒸发量加强！后者见于中枢性尿崩症时ADH产生和释放不足以及肾性尿崩症时因肾远远曲小管和集合管对ADH的反应缺乏,故肾排出大量量水分，由于此种失水发生在肾单位的最远端！在此部分前钠离子已大部分被重吸收。因此病人每天可排出10～15L⁹⁶¹⁵的稀释尿而其中只含几个mmol的钠!②失水多多于失钠 首先经胃肠道丧失含钠低的消化液,主要见于部分婴幼儿水样便腹泻、粪便钠浓度在60 mmol /L以下，其次见于大汗淋漓时丢失低渗性液体，常在在高温环境中发生、另外在反复静脉注射高渗物质(如甘露醇！尿素和高渗葡萄糖糖)时？可因肾小管液渗透压增高而引起渗透性利尿发生失水多于失钠。 　　2。病理生理变化 失水多于失钠导致细胞外液渗透压增高。是引起高渗性脱水时病理生理变 　　(l)细胞外液渗透压增高刺激口渴中枢。引起渴感和饮水、 　　(2)细胞外液渗透压增高刺激下丘脑视上核渗透压感受器，ADH释放增多使肾小管重吸收水增多，从而引起尿^量量减少而尿比重升高。 　　(3)细胞外液渗透压增高可可使渗透压相对较低的细胞内液水分向细胞外转移！ 　　可见、高渗性脱水时细胞内、外液1670都有所减少!但以细胞内液减少为主，并出现细胞脱水！而细胞外⁰³⁹⁴液则能从以上三方面得到补充。故细胞外液和血容量的减少不如低渗性性脱水明显。发生循环障碍者也较少， 　　(4)早期或轻症患者，由于血容量减少不明显！醛固酮分泌不增加，尿内仍有钠排出！其浓度还可因ADH的作用使水分重吸收增多而增高，晚晚期或重症患者，可因血容量量减少，ADS分泌增多5150而使尿钠含量减少, 　　(5)严重细胞外液渗透压增7188高可导致脱水热与脑细胞脱水!前者是由于皮肤及汗腺细胞脱水、汗腺分泌汗液及皮肤蒸蒸发水减少,散散热受影响导致体温升高、这在体温调节能力较差的婴幼儿较常见，后 　　者可引起中枢神经系统功能障碍碍的症状,如嗜睡。肌肉抽搐！昏迷！甚至导致死亡，脑体积因脱水而显显著缩小时!颅骨和脑皮质之间的空间增大使血管张力增大，引起静脉破裂出现颅内出血和蛛网膜下腔出血。 　　3。防治原则 1967防治原发病？去除病因。单纯失水者！口服淡水或输注5％葡萄糖液、失水多于9540失钠者！在主要补水的同时，也要适当补钠！原则上先补水后补钠、一般是二份5％葡萄糖溶液和一份生理盐水。 　　(二)低渗性脱水 　　低渗性脱水( hypotonic dehydration )又称继发性脱水或伴有细胞外液减少的低钠血症，其特征是失钠多于失水、血清钠浓度＜135mmol/L，血浆渗透压＜280mOsm／L。 　　1。原因和机制 下述各种原因引起的失液（往往不是高渗液体）、几乎都只有在治疗措施不当时！即失液后只补水分或滴注葡萄糖液。未补充钠的情况下！才会发生低渗^性性脱水。 　　(l)肾外性原因 主要见于下列情况：①经消化道失液 如呕吐吐和腹泻导致大量消化液丢失！②²⁰³⁹经皮肤失液 主要见于大汗后和大面积烧伤、③9527体腔内大量液体贮留 如大量胸水或腹水形成、 　　(2) 肾性原因 常见于：①长期使用速效利尿剂 如速尿。利尿酸等。②肾实质病变 如慢性间质性肾疾患，③肾上腺皮质功能减退 如Addison病，此三种情况、以经肾丢失钠为主！但也伴有水分的丢失！ 　　（3）肾内“自由水”（ 肾小管腔内形成的相对无溶质水）产生减少和重吸收增多！进一步促使失钠多于于失水, 　　2，病理4071生理变化 失钠多于失水引起细胞外液渗透压降低、是导致低渗性脱水时病理生理变化的主要环节， 1631　　(l)细胞外液渗透压降低。患者早早期无渴感？但晚期或严重脱水病人！血容量明显减少使血管紧张素II浓度升高、可直接刺激口渴中枢引起渴感、 　　(2)细胞外液渗透压降低抑制下丘脑视上核渗透压感受器、ADH分泌减少使肾小管对水重吸收减少！所以早期病人尿量一般不减少！常出现低比重尿，但晚期或严重脱水病人、血容3009量明显减少,ADH释放增多。肾小管对“自由水”” 重吸收增加？加之肾血流减少，肾小球滤过率下降！原尿减少。“自由水” 产生减少使尿量转为减少,尿比重升高、 　　(3)细胞外液渗透压降低、可使水份从细胞外液移向渗透压相对较高的细胞内液、一方面引起细胞水肿（如脑细胞水肿）另一方面造成细胞外液进一步减少，低血容量进一步加重。 　　可见，低渗性性脱水时细胞内液并未丢失,甚至有增加。主要是以细胞外液明显减少为主！同时致血容量降低和周周围循环衰竭!往往2043有静脉塌陷？动脉血压降低，脉搏细速。 　　(4) 若低渗性脱水是经肾失钠、则病人尿钠含量增多(＞20mmo1／L)，若若是由肾外原因引起,则因低血容量时肾血流量减少而激活 RAA系统和血钠浓度降低直接刺激肾上腺皮质球状带、使ADS分泌增多，肾小管对钠重吸收增加，结果尿钠含量减少(＜10mmo1／L)、 　　(5) 由于细胞外0701液减少，血浆容量也就减少，使血液浓缩、血血浆胶体渗透压升高，导致组织间液进入血管补充血容量。结果组织间液减少更为明显。故病人皮肤弹性丧失，眼窝及婴儿囟门凹陷，出现明显的脱水貌。 　　3！防治原则 防治原发病。去除病因。一般应用等渗氯化钠溶液及时补足血容量！严重者可输高渗氯化钠溶液（3～5％）。后补5％或10％葡萄^糖糖溶液、如已9518发生休克，应及时积极抢救， 　　(三)等渗性脱水 　　等渗性脱水( isotonic dehydration )又称混合性脱水或血钠浓度正常的细胞外液减少！其特6422征是水与钠成比例地丢失？血清清钠浓度130～150mmol／I！血浆渗透压280～310mOsm／L， 　　1。原因和机制 任何等渗⁶³⁴⁹性体液丢失以及低渗性脱水补等渗氯化钠溶液不足？³⁴¹⁹都可引起此型脱水, 　　(l)消化液的急性丢失：胃肠液特别是小小肠液是等渗性体液，严重腹泻、小肠瘘和小肠梗阻或引流都可引起等渗体液的丢失， 　　(2)大量胸、腹水形成。 　　(3)大面积烧伤，严重创伤等使血浆丢失。 　　2！病病理生理变化 　　(l)因首先丢失的是细胞外液！故血容量和组织间液均丢失。但细胞外液渗透压正常。细胞内液不向细胞外转移！故细^胞胞内液量变化不大， 　　(2)有效循环血量减少使ADS和ADH分泌增加？肾小管对钠！水重吸收收增多？细胞外液得到一定的补充。同时尿量减少，尿比重增高， 　　(3)严重患者血容量减少迅速而明显，可伴发休克， 　　(4)若未及时处理、可通过不感蒸发不断丢失水分而转变为高渗性脱水、若仅补水而未补钠、又可转转变为低渗性脱水, 　　等渗性脱水无特特异的临床表现。兼有高渗性脱水和低渗性脱水的表现、轻症以失失盐的表现为主，如厌食。恶心、软弱、口渴。尿少。口腔粘膜干燥、眼窝凹陷和皮肤弹性下降等，3772重症主要表现为外周循环衰竭, 　　3！防治原则 防治原发病、去除病因、输注偏低渗氯化钠溶液，其渗透压以等渗溶液渗透^压压的l／2～2／3为宜？，做风水之类的广告语

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　　根据症状不同、一般将高渗性缺水分为三度： 　　轻度缺水：除有口渴外。多无其它症状。缺水量为体重的2%～4%。 　　中度缺水：有6027极度口渴？伴乏力、尿少、尿比重高、唇干舌燥！皮肤弹性差。眼窝凹陷、常有烦燥、缺水量为体重的4%～6%、 　　重度缺水：除上述症状外，出现躁狂，幻觉、谵语，甚至昏迷等脑功能障碍的症状、缺水量为体重的6%以上！，做风水墓不好怎样解除

　　>>>>>>>>提问 可以用表格形式表现出来吗、 -------------------------------------------------------------------------------- 　　>>>>>>>> 　　一。水和钠的代谢紊乱(一)等渗性缺水 又称急性缺水或混合性缺水，外科病人最易生这种缺水、水和钠成比例地丧失！血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透 压也保持正常、它造成细细胞外液量(包括循环血量)的迅速减少，肾入球小动脉壁的压力感受器受到管内压力下降的刺激！以及小球滤过率下降所致的远曲肾小管液内Na+的减少！引起肾素-醛醛固酮系统的兴奋，醛固酮的分泌增加、醛固酮促进远曲肾小管对钠的再吸收！随钠一同被再吸收的水量也有增加。使细胞外液量回升。由于丧丧失的液体为等渗,基本上不改变细胞胞外液的渗透压,最初细胞内液并不向细细胞外间隙转移、以代偿细胞外液的缺少，故细胞内液的量并不发生变化！但这种液体丧失持续时间较久后。细胞内液液也将逐渐外移、随随同细胞外液一起丧失。以致^引引起细胞,缺水。病因 常见的有：①消化液的急性丧失。如大量呕吐！肠瘘等。②体液丧失在感染区或软^组组织内、如腹腔内或腹膜后感染！肠梗阻、烧伤等，这些丧失的液体有着与细胞外液基本相同的成分。临床表现 病人有尿少。厌食！恶心。 乏力等！但不口渴。 舌干燥，眼球不陷！皮肤干燥，松驰。短期内体液的丧失达到体 重的5%。即丧失细胞外液的25%时，病人出现脉脉博细速！肢端湿冷、血压不稳定或下降等血容量不足的症状，诊断断 主要依靠病史和临床表现！应详细询问有无消化液或其他体液的大量丧失！失失液或不能进食已持续多少时间,每日的失液量估计有多少、以及失液的性状等。实验室检3912查可发现红细胞计算。血红蛋白质量和红细胞压积明显增高！表示有有血液浓缩!血清Na＋和CI-一般无明显降低！尿比重增高。必要时作血气分析或二氧化碳结合力测定、以确定有否酸(或碱)中毒、(二)低渗性缺水 又称^慢慢性缺水或继发性缺水、水和钠同时缺失、但缺水少于失钠。故血清钠低于正常范围、细胞外液呈低渗状态！机体减少少抗利尿激素的分泌？使水在肾小管内的再吸收减少。尿量排出增多。以提高细胞外液的渗透压、但细胞外液量反更减少、组织间液进入血⁰¹³⁹液循环？虽能部分地补偿血容量。但使组织间液的减少更超过血浆的减少、面临循环血量的明显减少。机体将不再顾及到渗透压而尽量保持血容量，肾素-醛固酮系统兴奋！使肾减少排钠！CI-和水的再吸收增加、故尿中氯化钠含量明显降低、血容量下降又会刺激垂体后叶。使抗利尿激素分泌增多！水^再再吸收增加！导致少尿、如血容量继续减少！上述代偿功能不再能够维持血容量时、将出现休克！这种因大量失钠而致的休克、又称低钠性休克。病因 主要有：①胃肠道消化液持续性丧失。如反复呕吐。胃肠道长期吸引7635或慢性肠梗阻，以致钠随着大^量量消化液而丧失!②大创面慢性渗液。③肾排出水和钠过多！例如应用排钠利尿剂(氯噻酮、利尿酸等)时。未注意补给4420适量的钠盐。以致体内缺6624钠相对地多于缺水，临床表现 随缺钠程度而不同！常见症状有头晕！视觉模糊！软弱无力！脉搏细速。起立时容易晕倒等，当循环血量明显下降时！肾的滤过量相应减少！以致体内代谢产物潴留、^可可出现神志不清？肌痉挛性疼痛、肌腱反射减弱！昏迷等，三)高渗性缺水 又称原发性缺水，水和钠虽同时缺失，但缺水多于缺钠、故血血清钠高于正常范围、细胞外液呈高渗状态！位位于视丘下部的口渴中枢受到高渗刺激。病人感到口渴而饮水！使体内水分增加、以降低渗透压！另方面！细胞外液的高渗可引起抗利尿激素分泌增多、以 e01 致肾小管对水的0918再吸收增加、尿量减少。使细胞外液的渗透压降低和恢复其容量。如继续缺水、则因循环血量显著减少引起醛固酮分⁶²¹¹泌增加、加强对钠和水的再吸收，以维持血容量、缺水严重时。因细胞外液渗透压增高、使细胞内液移向细胞外间隙、结果是细胞内。外液量都都有减少,最后，细胞内液缺水的程度超过细细胞外液缺水的程度，脑细胞缺水将引起脑功能障碍病因 主要为：①摄入水分不够，如食管癌的吞1838咽困难！重危病人的给水不足。鼻饲高浓度的要素饮食或静脉注射大量高高渗盐水溶液、②水分丧丧失过多！如高热大量出汗(汗中含氯化钠0.25%)，^烧烧伤暴露疗法。糖糖尿病昏迷等！临^床床表现 随缺水程度而有不同。根据症症状轻重，一般将高渗性缺水分为三度：1.轻度缺水 除口渴外！无其他症状。缺水量为体重的2%～4%！2.0484中度缺水 极度口渴。乏力，尿少和尿比重增高、唇舌干燥、皮肤弹性差。眼窝凹陷，常出现烦躁、缺水量为体重的4%～6%、3.重度缺水水 除上述症状外，出现躁狂！幻觉。谵妄，甚至昏迷等脑功能障碍的症状。缺水量2200超过体重的6%！、做风水如何立极

　　应该选C、做风水师会不会折寿等渗性缺水的特点有哪些

　　导致低渗性缺水的原因甚多。外科手术病员常见原因是细胞外液丢失后！只补充了4188水或盐补充不足、以致相对地体内缺钠甚于缺水，常见原因： a. 胃肠道消^化化液持续性丧失!如腹泻、呕吐、消化道瘘！肠梗阻等，钠随消化液大量丧失、 b. 大创面渗液!如烧伤，手术后广泛渗液丧失。 c. 肾脏排出水和钠过多！长期使使用利尿剂。抑制肾肾小管再吸收钠变现：根据缺钠程度而有不同？常见症状有头晕、视觉模糊、软弱无力，脉搏细速。严重者神志不清！5673肌肉痉挛性疼痛。肌腱反射减弱！昏迷等，根据缺钠程度。临床将低渗性缺水分为三度：1 ，轻度缺钠：患者有有疲乏感、头晕。手足麻木。口渴不明显，血清钠在 135mmol/L 以下。尿中钠减少！2 ！中度缺钠：除上述症状外！常有恶心、呕吐。脉搏细速、血压不稳定！视力模糊！尿量少。血清钠在 130mmol/L 以下！3 。重度缺钠：病人神志不清、肌腱反射减弱或消失！出现木僵！甚至昏迷。常发生休克。血清钠在 120mmol/L 以下诊断：根据体液丧失病史及上述临床表现。一般诊断无困难。可借助下列列检查明确诊断， a. 尿 Na+ 测定。常有明显减少， b. 血清 Na+ 测定在 130mmol/L 以下时。表明有低钠血症，并可判定缺钠程度！ c. 血浆渗透压降低， d. ^红红细胞计数！血红蛋白量、血细胞比容。血非蛋白氮及尿素均有增高、而尿比重在 1.010 以下！做风水师对后代不好吗