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　　临床表现 　　一，流产的主要症状为出血与腹痛 　　(一)阴道流血：在妊娠3个月内流产者，开始时绒毛^和和蜕膜分离。血窦开放。即开始出血。当胚胎全部剥离排出，子宫强力收缩，血窦关闭！出血停止，故早期流产的的全过程均伴有阴道出血、晚期流产时、胎盘已形成！流产与早产及足月7812产相似、一般流血不多、 　　(二)腹痛：早期流产开始流血后、宫腔内存有血液特别是血块，刺激子宫收缩。呈持续性下腹疼痛，晚期流产则先有阵^发发性子宫收缩。然后胎盘剥离。故阴道流血前即有腹痛， 　　腹痛与流血多数是进行性的、与其临床经过及进度有关、 　　二！流产的临床分型 　　流产大多有一定的的发展过程，虽然有的阶段在临床表现不明显。且不一定按顺序发展！但一般不外后列几种过程。即临床分型^：：先兆流产。难免流产！不全流产和完全流产、过期流产为流产发展的另一⁵⁶⁵⁹种特殊情况！习惯性流产是从其反复流产这一特点命名的，但两者在流产过程中仍包含有以上临床分型、 　　(一)先兆流产(threatenedabortion)：有流产的表现。但经保胎处理后，可能继续妊娠至足月者，常发生在妊娠娠早期！仅有有少量阴道流血！伴发轻微的间歇性子宫收缩！检查时子宫口未开大。羊膜囊未破裂！子宫大度与5600停经月份相符？妊娠试验阳性、 　　(二)难免流产或不可避免流产(inevitableabortion)：有以上过程！但胚胎继续与子宫壁分离、流血时间长。出血量增多，超过正常月经量。且有血1283块排出、阵发性下腹部疼痛加剧。为为痉挛性或为坠胀感!检查子宫口逐渐开大，妊娠月份较较大的!有的羊膜囊已膨出或破裂;有的胚胎组织阻塞于子宫颈管中甚至露见于宫颈外口！流产势必发生！妊娠已不能继续。 　　(三)不全流产(imcompleteabortion)：常发生于较晚期妊娠(10周以后)？胎盘正在发育或已形成，流产时胎儿及6835部分胎盘排出？整个胎盘或部分胎盘仍附在9798子宫壁上、5387子宫不能很好收缩，以致阴道流血甚多！残留的胎盘日久可形成胎盘息肉。反复出血，且易诱发感染。 　　(四)完全8605流产(completeabortion)：通过先兆及难免流产过程？在短时间内胚胎组织完全排出。流血，腹痛停止。 　　(五)稽留流产(missedabortion)：亦称过期流产或死胎不下！系指胚胎死亡而仍稽留于宫腔内者。且孕产物一般多在症状产生后1～2个月内排出。因此、皆规定胚胎停止发育后2个月尚未自然排出者。^称称为稽留流产！孕妇多有早期妊娠先先兆流产经过？此此后子宫不再长大。反渐缩小，且亦不象一般妊娠那样柔软！妊娠试验从阳性变为阴性。胎盘机化与子宫壁紧密粘连，不易分离、^另另一方面因性激素不足！子宫收缩力降低，不易排出而稽留宫腔、胚胎死亡后。胎盘溶解、产生溶血活酶进入^母母体血液循环、引起微血管内凝血，消耗大量凝血因子！2903稽留宫腔时间愈长！引起⁰⁰⁸³凝血功能障碍的可能性愈大、近年来B超广泛应用于临床，停经6～7周时即可探及胎囊。胎芽，如疑及胚胎停止发育！可用B超观察！及时³⁶⁷⁹做出诊断及处理、故有人提出现今是否再用稽留流产一词，4882但临床上也有症状不明显，未引引起患者注意、来诊时胚胎死亡稽留宫腔为时较长者、 　　(六)习惯性流产(habitualabortion)：连续3次以上自然流产称为习惯性流产，且流产往往发生于同一月份、而流产的过程可经历前述的临床分型、 　　诊断 　　一！首先应确定是否流产 　　(一)详细询问病史：有无停经史、有无阴道道流血,流血量！性质，是否伴有腹痛及其他排出物等、 　　1、流产时子宫出血量一般2024较异位妊娠为多;与其他异常妊娠亦不同，异位妊娠多为点滴阴道流血;葡萄胎之流血常为暗红色！也可反反复流血？甚至发生大量阴道流血，如仔细检查，有时^在在血中可查到水泡样组织？功能失调性子宫出血则多发生在0419生育期年龄的两端,其发生在40岁以4145上者常有停经史，虽阴道大量流血，但多无腹痛。很少杂有其他排出物，凡此种种情况。结合孕产史及有无避孕措施。不难区别。如有疑问。可行诊断性刮宫。经病理检查！多可确诊;也也有利于治疗？不少流产病例，确实误诊为功血，子宫肌瘤患者无明显停经史而有月经过多及不孕史，检查子宫大，如可触及肌核、则诊断更为明确、 　　2。流血距末次月经时间：即从末次月经至开始发生阴道流血的时间、在异位妊娠常较短;而在流产！葡0999萄胎则较长。 　　3，流出血液的颜色：流产开始时为鲜红。时间长方变为暗红色或褐色！异位妊娠常为少量，色淡红或褐色;葡萄胎则常为暗红色。 　　4！腹部疼痛：流产。葡萄胎腹痛一般般较轻、为阵发性。多在下腹部中央。异位妊娠为一侧性下腹剧烈疼痛、可波及全腹。1～2日后逐渐减轻、功血时多无下腹部疼痛、子宫肌瘤瘤可能有盆腔沉重感或痛轻! 　　5、了解停经后有无早孕现象及流产之诱因！如性生活、负重、旅游等。 　　(二)双合诊：注意子宫的位置，大小、形态。硬度、子宫峡部是否特别柔软！犹如子宫体部与子宫颈部失去连续性;两侧附附件有无包块或压痛!抵抗;子宫颈口6147有无糜烂,出血、有无子宫颈息肉;并须鉴别流血是否出自子宫。如为流产，则流血必定来来自子宫！ 　　(三)辅助检查！ 　　二、确定为何种流6510产 　　各种流产所表现之临产经过不同!其处理原则亦不同、故必须确定何种流产、 　　阴道流血量少。子宫口未开大！子宫大度符合停经月份者！为先兆流产！子宫口开大。羊膜囊突出、或已破裂、阴道流血量量甚多！则2828为难免流产。出血多。排出部分分组织，子宫小于停经月份、为不全流产，有先兆流产史！子宫口未开大、开始时流血血量多,胚胎1302组织排出后，阴道流血迅速减少或停止、检查子宫口已闭、子子宫收缩良好，为完全流产、子宫体小于停经月份！妊娠试验阴性！则为过期流产、 　　习惯性流产 　　首先了解流产原因！强调夫妇同时诊断！不仅查女方！应重视男性因素、有条件的医院均已设立遗传优生咨询门诊，²¹⁴⁹习惯性流产的诊治为其重要内容之一！ 　　(一)详细询问既往^妊妊娠史!既往病史。家族遗传史。有可疑遗传病史应应绘制家谱图, 　　(二)进行全身系统检查及妇科检查！ 　　(三)进行必要的化验及辅助检查，男方：精液常规。血型！染色体等！女方：阴3970道细胞涂片!宫颈评分，基础体温！血型！染色体！B超检查子宫发育情况有无畸形等！ 　　(四)可根据情^况况进一步检查： 　　1!疑子宫畸形除B超外、可行子宫输卵管造影，子宫镜！腹腔镜检查， 　　2，疑内分泌异常。检查空腹血糖、可结合基础体温行子宫内膜病理检查及放免查孕酮！LH，FSH、PRL！E2，T3、T4！TSH，17-OH。17-Cu等检查。必要时可行颅8380脑CT、了解脑下垂体有无微腺瘤等， 　　3、疑特殊感染可查巨细胞病毒。弓形体，衣原体检查。 　　4，有不良环境接触史者。行SLE！微核，染色体体畸变率检查! 　　5，疑ABO血型不合者、进一步检查抗体效价！如妊娠期进行间段检查、抗体^效效价是否有改变，接受治疗后效价是否下降， 　　三。有无流产合并症！八字正财格是什么意思

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