颞下颌关节紊乱综合征的诊断和和治疗 　　颞下颌关节的主要功能是参与咀嚼、发音。吞咽和表情等，颞下颌关节紊乱综合征是口腔4163颌面部常见的疾病之一、好8366发于青壮年,以20～35岁患病率最高！一般发生在一侧！但有的可逐逐渐累及两侧、颞下颌关节紊乱综合征一般病程较长、并经常反复发作。多属功^能能紊乱，也可有关节结构紊乱或器质破坏！所以应引起重视。及早治疗、 　　1．病因 　　（1）精神因素素：临床上、患颞颌关节紊乱综合征的病员，常常常有情绪焦急！易怒、精神紧张、好激动以及失眠等症状， 　　（2）咬合关系：患者多有?关系明显紊乱的情况、如?干扰！牙尖早接触。严重的锁?。深覆?。多数后牙缺失。?面过度磨耗等、 　　（3）关节负荷过重：经常咬坚硬食物，夜间磨牙，紧张时咬^牙牙习惯、使颞颌关节负荷荷过重!会导致本病的发生、 　　（4）偏咀习惯：单侧咀嚼习惯会引起两侧关节不均衡运动、并影响两侧颌骨的发育和肌力量的平衡、^长长期的偏咀习惯易致颞颌关节功能紊乱! 　　　（5）外伤！打哈欠张口过度。突然4503的寒冷刺激、不良坐姿及牙齿疾病等。也可造成颞颌关节，周围肌群和韧带的损伤而致发病、 　　（6）营养不良、内分泌失调等也与本病的发生有一定的关系， 　　2．临床表现颞下颌关节紊乱综合征的发展过程一般有三个阶段：功能紊乱阶段、结构⁰³²⁶紊乱阶段！关节器质性破坏阶段、 　　其临床表现一般有以下三个主要症状： 　　（1）下颌运动异常：正常成人自然开口度平均约3.7厘米，开口型不偏斜，呈“↓”、本病患者则会出现开开口度异常（过大或者过小）！开口型异常（偏斜或者歪曲）、开闭口时关节出现绞锁等、 　　（2）疼痛：主要表现为开口和咀嚼运动时关节区或关节周围肌群的疼痛!如关节有器质性破坏或肌痉挛时、相应的关节区和肌组织会有压痛、 　　（3）关节弹响和杂音：正常颞颌关节在下颌运动时无明显的弹响响和杂音，本本病常见的异常声音有①弹响音。即开口运运动中有“卡,卡”的声音。②破碎³⁶⁷²声：即开口运动中有“卡叭，卡叭叭”的破碎声音，③磨擦音，在开口运动中有连续的似揉玻璃纸样的磨擦音、 　　（4）此外、还常伴有许多其它症状、如各种耳症，各种眼症，以及吞咽困难，语言困难，慢性性全身疲劳等。 　　3．分类 　　（1）咀嚼肌群功能紊乱类：主要为各咀嚼肌的功能不协调。功能亢进和痉挛！实际上是关节外疾患、关节的结构和组织正常。以开口度异常和开口型异常以及受累肌疼痛为主要临床表现！ 　　（2）关节结构紊乱类：是关节紊乱综合征中患病率最高的一类。为关节盘。髁状突和关节窝之间的正常结构构紊乱！以在开口运动中各种不同时期的弹响为主要特征、可伴有不同程度的疼痛和开口度。开口型异常！ 　　（3）关节器质性改变类：通过X线片！造影和关节内窥镜等检查可发现关节骨，软骨和关节盘有器质性改变、除了出现以上两类的症状外，关节运动时可闻连续的磨擦音或破碎音。 　　4．自我诊断 　　（1）好0120发于青壮年？女性多见、 　　（2）一般都有颞下颌关节功9279能紊乱征的病史, 　　（3）有关节弹响、疼痛3427的主诉症状，疼痛与下颌运动！咀嚼有关。 　　（4）检查时发现颞颌关节运动异常（开口度过大过小！开口口型偏斜歪曲）。 　　（5）X线片检查：X线片可发现有关节间隙改变和骨质的改变。关节造影可发现关关节盘移位!穿孔及关节周围组织的变化！ 　　（6）关节内窥镜检查：可直接观察关节腔内的病变。根据观察到的结果直接作出诊断、还可以在镜下取材做活检， 　　【家庭治疗】 　　1.防治原则 　　（1）以保守治疗为主！采用用对症治疗和消除或减弱致病因素相结合的综合治疗, 　　（2）治疗关节局部症状的同时应改进全身状况和病员的精神状态， 　　（3）对患者进行医疗知识教育！使病^人人了解疾病的性质,发病因素！^使使患者增强信心？配配合医生治疗、在医生的指导下进行自我治疗、自我保保护关节! 　　（4）循序渐进、确定一个合理的治疗方案！ 　　2．目前采用的治疗方法有： 　　（1）服药：常用的有消炎痛、片剂！每片25毫克，每次25毫克。1日3次。连续5天为为一个疗程,安定、片剂！每片2.5毫克，每次2.5～5毫克、1日3次。连续5天为一个疗程， 　　（2）理疗：可选选用局部红外线照射,氦氖激激光照射!每次20分钟，1日1次。连续8665照射1周为1个疗程？ 　　（3）磁铁疗法：适合于家庭治疗用，患患者可以用磁铁片敷贴在痛点最明显的部位！使用方便！有有较好的镇痛作用？常用于治疗本病中的疼痛和张口受限！对关节弹响也有一定的缓解作用、 　　（4）还可以采用封闭疗法，调?，正畸矫正等方法。如果有明显手术适应症的！也可采用手术疗法， 　　3．治疗要点 　　（1）翼外肌功能亢进：主要是调整翼外肌功能，可用0.5%或1%普鲁卡因5毫升作翼外肌封闭、每日一次。5～7次为一疗程。 　　（2）翼外肌痉挛：主要是解除肌痉挛、①理疗：可用15%氯化钙溶液作两侧关节区及咀嚼区钙离子导入。每日一次！7～～10次为一疗程！②封闭疗法：用2%普鲁卡因2～3毫升行翼外肌封闭，每日一次或隔日一次。5次为一疗程。如疼痛无明明显改善!则应放弃封闭疗法、③中药局部热敷、药罐，推拿等亦均有一定疗效、 　　（3）咀嚼肌群痉挛：治疗同翼²⁵⁶⁹外肌痉挛!但以温和的物理治疗为宜！同时可服用镇静，肌松驰剂！如安定、肠溶阿司匹林、 　　（4）可复性关节盘前移位：弹响初期患者、可戴用复位?板进行治疗！如关节盘前移明显无法进行?板治疗的。则可行关节盘复位术。 　　（5）不可复性关节盘前移位：首先可使用手法复位。方法同关节急性³²⁹⁸前脱位手法复位法!复位成功！可听到一弹响声！然后再按可复性关节盘前移位治疗、手法不能复位的，可戴用枢轴轴?板？严重的则行关节盘复位术。 　　（6）关节节盘穿孔。破裂：应遵循合乎程序的以保守治疗为主的综合治疗！综合治^疗疗无效的？则根据病情考虑关节盘修复术或摘除关节盘， 　　【注意事项】 　　（1）饮食原则上不予限制、但应避免咬嚼生冷坚硬的食物， 　　（2）消除精神紧张的心理状态！保持精神乐观！放松，心胸¹⁸⁹⁶开阔的精神状态。注意劳逸结合！积极参加文体活动， 　　（3）工工作紧张时不要养成咬牙的习惯， 　　（4）勿大张口,打哈欠时要注意保护下颌关节！ 　　（5）冬季时注注意面部防寒保暖， 　　（6）拔除阻生牙时、注意保护下颌关节，其它口腔内治疗时，应注意不让病人长时间地大张口、

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