颞下颌关节紊乱综合征的诊断和治疗 　　颞下颌关节的主要功能是参与咀嚼。发音，吞咽和表情等、颞下颌关节紊乱综合征是口腔颌面部常见的疾病之一！好发于青壮年！以20～35岁患病率最高！一般发生在在一侧，但有的可逐渐^累累及两侧。颞下颌关节紊乱综合征一般病程较长。并经²⁷³⁶常反复发作!多属功能能紊乱!也可有关节结构紊乱或器质破坏、所以以应引起重视,及早治疗！ 　　1．病因 　　（1）精神因素：临床上！患颞颌关节紊乱综合征的病员、常常常有情绪焦急!易怒。精神紧张，好激动以及失眠等症状。 　　（2）咬合关系：患者多有?关8536系明显紊乱的情况。如?干扰，牙尖早接触。严重的锁?！深覆?！1207多数后牙缺失、?面过度磨耗等！ 　　（3）关节负荷过重：经常咬坚硬食物！夜间磨牙、紧张时咬牙习惯、使颞颌关节负荷过重。会会导致本病的发生! 　　（4）偏咀习惯：单侧咀嚼习惯会引起两侧关节不均衡运动。并影响两侧颌骨的发育和肌力量的平衡。长期的偏咀习惯易致颞颌关节^功功能紊乱, 　　（5）外伤！打哈欠张口过度！突然的寒冷刺激。不良坐姿及牙齿疾病等！也可造成颞颌关节！周围肌群和韧带的损伤而致发病。 　　（6）营营养不良，内分泌失调等也与本病的发生有一定1811的关系。 　　2．临床表表现颞下颌关节紊乱综合征的发展过程一般有三个阶段：功能紊乱阶段、结构紊乱阶段、关节器质性破坏阶段！ 　　其临床表现一般有以下三个主要症状： 　　（1）下颌运动异常：正常成人自然开口度平均约3.7厘米，开口型不偏斜，呈“↓”！本病患者则会出现开口度异常（过大或者过小）、开口型异常（偏斜或者歪曲），开闭口时关节出现绞锁等， 　　（2）疼痛：主要表现为开口和咀嚼运动时关节区或关节周围肌群的疼痛！如关节有器质性破坏或肌痉挛时、相应的关节区区和肌组织会有压痛, 　　（3）关节弹响和杂音：正常颞颌关节在下颌运动时无明显的弹响和杂音！本病常见的异常常声音有①弹响音。即开口运动中有“卡、卡”的声音，②破碎声：即开口运运动中有“卡叭!卡叭”的破碎声音，③磨擦音！在开口运动中有连连续的似揉玻璃纸样的磨擦音！ 　　（4）此外,还常伴有许多其其它症状!如各种耳症，各种眼症！以及吞咽困难！语言困难！慢性全身疲劳等。 　　3．分类 　　（1）咀嚼肌群功能紊乱类：主要为各咀嚼肌的功能不协调。功能亢进和痉挛。实8007际上是关节外疾患,关节的结构构和组织正常。以开口度异常和开口型异常以及受累肌疼痛为主要临床表现、 　　（2）关节结构紊乱类：是关节紊乱综合征中患病率最高的一类，为关节盘。髁状突和关节窝之间的正常结构紊乱、以在开口运4450动中各种不同时期的弹响为主要特征！可伴有不同程度的疼痛和开口度、开口型异常、 　　（3）关节器质性改变类：通过X线片，造影和关节内窥镜等检查可发现关节骨，软骨和关节^盘盘有器质性改变？除了出现以上两类的症状外、关节运动时可闻连续的磨磨擦音或破碎音、 　　4．自⁶²⁵⁰我诊断 　　（1）好发于青壮年，女性多见。 　　（2）一般都有颞下颌关节功能紊乱征的病史！ 　　（3）有关节弹响。疼痛^的的主诉症状！疼疼痛与下颌运动,咀嚼有关， 　　（4）检查时发现颞颌关节运动异常（开口度过大过小，开口型偏斜斜歪曲）。 　　（5）X线片检查：X线片可发现有关节间隙改变和骨质的改变！关节造影可发现关节盘移位。穿孔及关节周围组织的变化！ 　　（6）关节内窥镜检查：可直接观察关节腔内的病变！根据观察到的结果直接作出诊断、还可以在镜镜下取材做活检？ 　　【家庭治疗】 　　1.防治原则 　　（1）以保守治疗为主。采用对症治疗和消除或减弱致病因素相结合的综合治疗、 　　（2）治疗关节局部症状的同时时应改进全身状况和病员的精神状态、 　　（3）对患者进行医疗知识教育，使病人了解疾病的性质，发病因素、使使患者增强信心。配合医生治疗！在医生的指导下进行自我治疗。自我保护关节！ 　　5567（4）循序渐进。确定一个合理的治疗方案！ 　　2．目前采用的治疗方法有： 　　（1）服药：常用的有消炎痛,片剂。每片25毫克，每次25毫克！1日3次。连续5天²⁸⁷²为一个疗程!安定。片剂！每片2.5毫克、^每每次2.5～5毫克？1日3次、连续5天为一个疗程。 　　（2）理疗：可选用局部红外线照射。氦4971氖激光照射？每次20分钟，1日1次！连续照射1周为1个疗程、 　　（3）磁铁疗法：适合于家庭庭治疗用？患者可以用磁铁片敷贴在痛点最明显的部位！使用方便！有^较较好的镇痛作用，常用于治疗本病中的2131疼痛和张口受限,对关节弹响也有一定的缓解作用， 　　（4）还可以采用封闭疗法、调?，正畸矫正等方法。如果有明显手术适适应症的,也可采用手术疗法， 　　3．治疗要点 　　（1）翼外肌功能亢进：主要是调整翼外肌功能。可用0.5%或1%普鲁卡因5毫升作翼外肌封闭。每日一次、5～7次为一疗程、 　　（2）翼外肌痉痉挛：主要是解除肌痉挛。①理疗：可用15%氯化钙溶液作两侧关节区及咀嚼区钙离子导入，每日一次。7～10次为一疗程？②封闭疗法：用2%普鲁卡因2～3毫升行翼外肌封闭，每日一次或隔日一次、5次为一疗程，如疼痛无明显改善。则应放0296弃封闭疗法？③中药局部热敷。药罐。推拿等亦均有一定疗效， 　　（3）咀嚼肌群痉挛挛：治疗同翼外肌痉挛！但以温和的物理治疗为宜！同时可服用镇静，肌松驰剂、如安定！肠4590溶阿司匹林。 　　（4）可复性关节盘前移位：弹响初期患者。可戴用复位?板进行治疗！如关节盘前移明显无法进行?板治疗的、则可行关节^盘盘复位术! 　　（5）不可复性关节盘前移位：首先可使用手法复位！方法同关节急性前脱位手法复位法。复位成功！可听到一弹响声！然后再按可复性关节盘前移位治疗、手法不能复位的！可戴戴用枢轴?板？严重的则行关节盘复位术， 　　（6）关节盘穿孔。破裂：应遵循合乎程序的以保守治疗为主的综合治疗、综合治疗无效的！则根据病情考虑关节盘修复术或摘除关节盘！ 　　【注意事项】 　　（1）饮食原则上不予限制、但8011应避免咬嚼生冷坚硬的食物, 　　（2）消除精神紧张的心理状态、保持持精神乐观。放松。心胸⁴²²⁴开阔的精神状态。注意劳逸结合！积极参加文体活动、 　　（3）工作紧张时时不要养成咬牙的习惯！ 　　（4）勿大张口。打哈6966欠时要注意保护下颌关节？ 　　（5）冬季时注意面部防寒保暖！ 　　（6）拔除阻生牙时！注意保护下颌关节，8413其它口腔内治疗时,应注意不让病人长时间地大张口、，

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