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　　脑血栓形成的患者大部3144分有不同程度的言语？运动动功能障碍、心理和^情情感障碍等？本病好发于中年以后，多见于50～60岁以上患有动脉粥样硬化者,多伴有高血压！冠心病和糖尿病、^男男性多于女性！通常患³⁶³²者可有某些未加注意的前驱症状。如头昏、头痛等。少数患者病前曾患有短暂性脑缺血发作(TIA)史，多数¹⁷³³患者在安静,休息时发病！据临床统计100例脑血⁷³⁷⁶栓形成的患者中。出现偏瘫者95例，占95%！经过系统健康治疗，生活能自自理80例，占偏瘫7523人数84%以上，现将护理体会介绍如下， 　　1 心理护理 　　脑血栓形成的患者由于病情发展快、恢复期较漫长！患者常产生焦虑不安，低落、悲观失望、厌倦等情绪，首先了解患者的希望和期待、患者希望能被医务人员尊重和重视。期待安全可靠的诊疗护理，医医务人员应给予这方面的满足？建立舒适安静方便的修养环境，可减轻久卧病床患者的身心疲惫和减少行动不便带来的烦恼和沮丧。给予周到细致的生活护理，帮助6582患者协调其社会生活、用护理技巧填补患者的体力！智力和意志志方面的缺陷!促进自主生活的恢复、树立战胜疾病的信心！ 　　2 肢体功能锻炼护理理 　　2.1 按摩 从入院开始、患肢就处于功能位置。按摩可促进局部的血液，淋巴液回流。防止和减轻浮肿、使皮肤和皮下组织血运丰富。改善营养！每日2次！每次15～20min！上肢从手指开开始至前臂。肩关节周围！下肢从脚趾¹²⁸⁵到小腿、大腿、髋关节周围！连续1周，按摩要轻柔，缓慢有节律地进行！对肌肌张力高的肌群!用安抚性按摩使其放松，对肌张力低的肌群。则给予按摩或或揉捏, 　　2.2 在床上活动瘫肢 鼓励患者锻炼患肢、做各种活动！ 　　2.2.1 运动训练 首先要利用各种方法恢复和提高肌张力，诱发肢体的主动运动。预防关节挛缩！运动训练由易到难。 　　2.2.2 肩关节活动 卧位时上举手臂，手臂向不同同方向移动！如用手摸脸，前额。枕头等！坐位时直臂前举！外展、后伸及上举。 　　2.2.3 肘关节活动 肘关节屈伸！前臂旋前、旋后，腕关节背伸、掌指关节向各个方向活动以及对掌。对指。抓拳，释拳等， 　　2.2.4 手的灵活性！协调性和精细动作训练 用小皮球练手指的屈伸。并拢！分开等动作！也可通过用匙！用筷。写字。梳头。系扣子等动作作来训练手指， 　　2.2.5 关节的运动 反复屈伸关节。髋关节及活动足指关节，逐渐达到上抬瘫痪肢体。 　　2.2.6 健肢的主动运动 健肢的主动运动是提高神经系统的紧张度！活跃各系统6278器官的生理功能？预防并发症。改善全身健康康的一种方法！ 　　3 站、立。走的的指导 　　随着病情好转！肌力的恢复、首先选取半坐卧位、以后逐步增加角度！适应后协助患者坐于床边，床边站立、当患者能独立站立和保持体位平衡后才开始逐步练习行走， 　　4 对失语患者进行语言训练 　　失语对患者生理和心理上造成的不良影响极大！有的甚至超过运动功能障碍、语言训练越早早越好？首先帮助患者学习非语言沟通的技巧。取得患者及家属的支持！通过语言与逻辑性的结合、训练患者理解语言的能力，其次借书写方式表达、将日常用语，短语写写在卡片上,由简到繁、由易到难，由短到2563长教他朗读！通过以上方式帮助患者树立信心。 　　5 饮食护理 　　给予低盐！低脂、高维生素饮食，宜多食蔬菜。水果！忌烟。酒！对TIA应积极治疗，以减2825少脑血栓形成的发病率、保持大便通畅！切忌暴饮暴食！避免过度肥胖！ 　　6 康复训练注意事项 　　训练与休息相结合。避免过度疲劳！密切观察病情、如有不适及时停止训练。预防并发症，加强保护。防止受伤！3962在锻炼中必须有人照顾。当患1421者有独立日常生活能力时再逐渐脱离助手， 　　(1)。康复治疗3831的时间：脑血栓康复治疗的时间尚无统一认识!对病情6961轻无意识障碍者、在急性期治疗的同时就可进行康复治疗，病情重意识不清时。待意识恢复1～2天后进行是适宜的，总之、在病情允许的情况下、应尽早进行。只⁵⁹⁴⁹要遵循生理!心理功能能负荷量,从小量开始。缓慢增加、何时进行均可！ 　　神经功能的最大自动恢^复复能力是病后的4～6周!6个月后恢复则困难，经系统而规范的康复治疗、50％的病人可望达到在功能(活动能力、自我我照顾能力？交际能力力)上完全自立？长期期生存的病人中,84％能恢复一定程度的生活自理能力(Greshan，1975)！ 　　Nlwman认为偏瘫恢复从1～7周开始！持续14周左右，以以后则很难改善。在此期间出现神经纤维的再生(侧出)突4008触形成,新回路的开辟等等脑可塑性的改善！经适当治疗！康复恢复时间还会延长！特别别是年龄较轻,病^情情较轻的患者、相反年龄大(70岁以上)！则恢复情况也差。 　　(2)，康复治疗的内容：生活能力的康复大致包括：身体(生理功能)！心心理和职业能力康复、1)。康复治疗应无碍于神经功能的自然恢复。并尽量促进其恢复。早期给予促脑代谢剂、改善其调节机制与血脑屏障机制、以促进神经，肌肉功能的恢复。2)，增强健侧肢体和躯干干的肌力！促进残余的肌力、3)、预防和改善肌萎缩。挛缩。骨质疏松等废用性综合征，对上^述述症状已发生者、提出矫正正和改进方案。4)，减少或解除除躯体疼痛？心理失衡及其它障碍。5)。提高或改善其职业或生活能力、增强对各种障碍的协调和控制能力！6)！预^防防和及时处理并发症！7)、减少或消消除复发？ 　　(3)，对需康复功能的评价：通过测试！了解障碍程度，估计康复实施的效果、测试一般涉及病人的识别能力，运动控制。关节活动度，周围感觉及其整合能力。交际能力等，1)、心血管及呼吸功能测验：如血压！脉率，肺率。肺活量，呼吸动度等！⁶²⁵⁴以确定康复训练的强度、2)，延髓功能：包括面部对称与否。发音！吞咽等功能正常与否。痛苦活动度为：肩屈100°！外展90°！外旋30°内旋70°，肘屈120°、伸30°，前臂完全旋前。旋后60°、腕伸30°！拇指外展30°。4)。感觉和感觉整合能力：包包括两点觉！位置觉！实体形态觉及其它^本本体感觉!5)，视觉：包括视敏度，视野。视知觉！6)！运动协调平衡情况：有无不自觉运动！头晕！眩晕等、7)、生活能力：穿衣、洗脸、刷牙、大小便，购物，炒菜。做饭及交际能力， 　　患者能力测验表： 　　P：体格格情况。包括内脏疾病！脑部病变， 　　1)、按患者年年龄而论、无明显异常。 　　2)，轻度异常、不需要经常给以医疗或护理照料， 　　3)，中度异常！一般需予医护照料！但仍能走动、 　　4)！重度异常。经常需要医护照料。卧床不起或需轮椅！ 　　U：上肢情况。包括肩胛带。颈和上胸椎， 　　1)，按患者年龄而论，无明显异常， 　　2)！轻度异常！活动范围和功能尚好！ 　　3)，中度异常。但能能进行有限范围的日常生活运动。 　　4)！重度异常，需经常给以护理照料、 　　L：下肢情况，包括骨盆，下胸椎和腰骶椎， 　　1)、按患者年龄考虑，无明显异常， 　　2)！轻度异常。活动范围和功能尚好， 　　3)！中度异常。尚可可作有限的走动。 　　4)、重度异常，卧床不起或限于轮椅， 　　S：与言语！视听有关的的感觉成分、 　　1)！按患者年龄考虑无明显异常、 　　2)。轻度偏差！但不足以引起任何明显功能障碍， 　　3)。中度偏差！可引起明显的功功能障碍， 　　4)！重度偏差、导致听、视或言语能力完全全丧失， 　　E：排泄功能!即对直肠和膀胱的控制！ 　　1)、控制完全、 　　2)、偶然发生紧迫性失禁或夜间遗尿。 　　3)，直肠、膀胱失禁或潴留与控制呈周期性交替。 　　4)，完全失禁(直肠或膀胱)、 　　S：精神的情绪状态。 　　1)，按1526患者年龄考虑无偏差！ 　　2)，情绪，性情和和人格方面有轻度偏差!但并不影响适应环境。 　　3)、中度变异。需要某些照料， 　　4)。严重变异！需要全面照料， 　　(4)、卧床期康复治疗：在作出脑及肢体各种功能的评价后，便可针对具体病人选择最佳康复实施方案，卧床期期：是指急性期或功能障碍严重尚不能活动期，卧床期主要预防废用综合证！要实行主动运动与被动相结合，全身^与与局部相结合，以健肢带患肢，以近端大关节带远端小关节、以下肢促上肢！具体做法如下： 　　1)、保持良好的肢体功能位置、防止肢体变形和功能障碍！如肩关节的功能位 　　置为敬礼位、髋关节伸直，腿外侧可放一沙袋或枕头，膝关节伸直！足要和小腿成90°角度！以⁵⁸⁸³防止足下垂！ 　　2)！定时时变换体位，预防褥褥疮和坠积性肺炎,利用紧张性颈反射！紧张性腰反射和紧张^性性迷路反射等以抑制痉挛状态!紧张性颈反射通常：1！对称性：颈的屈曲可促使上肢屈曲和下肢伸直，而颈伸展可促上肢伸展和下肢屈曲！也可能颈伸展促使两侧上下肢伸展、而颈屈曲促使双上下肢皆屈曲。总之诱发颈发射的感觉感受器！可使颈上部关节4406活动灵活、2。非对称性：指腭伸展促进颜面4572朝向侧的上下肢伸展？而枕侧屈曲促进颜面朝向侧的上下肢屈曲，紧张性颈反射本是原3579始反射？当中枢损^害害时则又易显示出来,主动利用这种反射利于随意运动改善、紧张性迷路反射：仰卧位时时伸肌处于优势，下方上下肢伸肌占优势。紧张性腰反射：当上半身向左旋转时右侧的上肢屈肌和下肢伸肌占优势、左侧的上肢伸肌和左下肢的屈肌占优势！向^左左旋转时则与之相反。 　　3)！常用被动运动方法： 　　下肢被动运动：1。勾腿运动：抬起病人人一条腿、使膝关节伸直、一^手手托小腿下部、一手捏住脚底前方！向前推前掌部！使足尖勾起，再向后使脚步面蹦起。其作作用是拉长跟腱及脚背肌腱,并使小腿肌肉被迫紧张，2，转足运动：保持上述姿势。手推脚^底底前部、由外向内。再由内向外作旋转运动，目的是伸展踝关节部韧带。提高灵活性，3、伸腿运动：一手托踝部、一手握住膝部、使大腿抬起！小腿下垂！一手按膝！一一手顺势将腿抬起，使腿伸直、其作用是拉长膝后韧带。活动膝关节。4，压腿运动：保持屈膝收腿姿势！将小腿压向大腿、大²²⁸³腿压向胸部！可拉长腿四头肌及臂大肌。5，下肢按摩：将腿伸直。两手由上向下作提摄按摩、增强肌肉弹性。恢复疲劳。 　　上肢被动运动：1？肩部运动：一手托住病人上肢肘部、一手将病人上臂外展，复原。再向前做上举动作。2、前壁运0324动：托住病人手腕及肘关节,掌心向上。作屈曲伸展展动作!再伸直前臂！掌心向下，作前臂内旋动作，3！手部运动：帮助病人作手腕屈伸运动^及及手指屈伸运动？4！按摩运动：由上向下按摩。 　　(5)，脑血栓康复的功能训练：脑血栓病人的^病病情稳定后!可在在被动运动的基础上及早在床上进行功能训练、训练要调动病人和陪护家属两种积极性、要循序渐进。训练方法。训练强度度和训练量要因人。因病情而异，动作要柔和，有计划！按规范。持之以恒，并随着康复情况0389灵活调整方案和方法！ 　　1)，基本活动训练：基本活动训练包括5929各个关节的活动度？站坐位的平衡及移动躯体动作的协调、这是病人生活自理的先决条件、 　　训练方方法是： 　　1？坐位平衡训练：先屈膝依靠背架支持坐在床上。渐去除支架，把双腿放7917在床边！也可在床侧或床头设上围栏杆，把手或捆上绳索、以助坐起！坐位平衡训练增强躯干肌(同时收缩)肌力和坐位平衡力等、 　　2、站位平衡训练：要有人训练：要有有人扶持!或在特制的双杆中训练，可能的话^用用手杖协助。站立时两足分开约3厘米。先以以健肢持重!缓慢试着用 　　患肢。逐渐有两足交替，直至站稳。也可扶着凳子或其它工具、渐渐移步步行走 　　3，行走训练：初由他他人扶持!渐渐渐过渡到独自行走!同时注意^纠纠正行走时的问题？如偏瘫病人2252画圈步态？训练时主动作屈膝动作和踝关节背伸动作。选择较轻而坚韧的拐杖，长短适宜！一般般是腋下3～5厘米至脚底的长度，或病人身高减去40厘米！也可选用双拐、因人而异、合适为度。 　　4。上下楼梯的训练：上楼时先用健足跨上然后再提起患足与健足在同一台阶！下楼7230梯则相反!如用拐杖，可先将拐杖支在上级台阶！再跨健足、最后再跨患足，下楼动作与^之之相反,有时下楼有居高不安感。可试0420行面向后方下楼法! 　　5、使用轮椅训练：初由人扶持及协助。协助人员站在轮椅后面！用两手握住轮椅扶手手或背！再用足踏住下面的横轴以固定轮椅，轮椅放在病人健侧，上^下下时要挂上手闸!上去后训练椅上活动、前后后动和左右旋转，6！改3866乘动作训练：病情稳定、身体情况好转后，可做改4811乘动作训练，方法是除上述动作轮流练习外，再做床→轮椅！轮椅⁶⁹⁶¹→椅子或便器！手杖→椅子！床→行走走等改乘动作，边转动患侧边进行改乘，易做，安全。 　　2)！日常生活训练：经日常生活的训练。使患者尽快能独立生活，训练应由简到繁，由室内到室外。由院内到到院外，逐步扩大。1。垫操：让患者在垫子上学习如何来去移动。侧卧和坐起，渐延及起床、上下床等。2，拐杖平衡练习：学习0957和应用拐杖技巧？上下轮椅。3。自我护理训练：个人卫生，刷牙，洗脸、洗澡等、个人体表修饰。梳头！修面！上上厕所或便器,大小便自我处理！就餐！穿！脱衣服！带手表。开灯。打电话。戴眼镜等、4！旅行活动：上下汽车车及其它交通工具？ 　　总的目的是促使肢体恢复或达到生活自理！ 　　3)！作业疗法：对于年轻、病情轻、残残留症状也轻的。经作业疗法，使其尽可能回到社会、参加一定的工作、包括：保持和扩大生活能力！增强肌力和肌肉的的耐力？提高动作的协调性和灵巧性。培养集中力！提高心理功能！进行原职业内容训练等， 　　(6)，脑血栓康复期语言纠正：脑血血栓康复期往往表现种类和程度不同的言事障碍，直接影响交际活动。常见有失语(丧失正常语言功能)，失读(读读不出词)，失写(听！抄写困难)等！ 　　　失语的康复训练包括： 　　1)？原则：以刺激疗法为主、1。以最常用的语言给予适当的语言刺激、2。要视(字形。看图识字)，9870听(发音)综合刺激!3、加强反馈机制：用已获得的某些反应(如读。复述！说话)再通过眼看看耳听反复刺激。使其形成反馈回路、并继续练习，加强正反馈。4，强化语言训练：较一般训练时间多6～7倍(每天4～5小时)。反复强化！5。集体训练与指导：集合病情！经历！文化背景等等大体一致的患者集体训练更有益、 　　2)、方法：可先练发音！一字一字地练，一0213点一滴逐渐增加、先发唇音。让3882病人多咳嗽，用嘴吹燃着的火柴以诱导发音。然后发^喉喉部音，如“啊……”。对镜练习，或在他人教^导导下发常用字。词。单句。生活用语、并进行读写练习， 　　三，脑血栓康复期与后遗症期保健指导： 　　(一)。饮食知知识：脑血栓病人应注意饮食质量与合理搭配,重视烹调，充分利用饮食的互补作用。提高其营养价值，人体需要的主要营养素有蛋白质，脂肪！糖类、微量元素。维生素和水。 　　脑血栓病人多为中老年人，其所需热量每人每天约2000千卡、三餐的合理分配 　　为早餐占20％～30％中餐占20％～30％！晚餐占20％～30％，这些热量大部分来⁰³⁴¹自 　　蛋白？脂肪和糖类、三者的比例以蛋白占15％～25％。脂肪20％～25％。糖类50％～55％为好， 　　(1)、蛋白质：老年脑血栓病人吸收消化能力较低！加之我国国习惯以素食为主。故脑血栓病人可发生蛋白质质缺乏!这对疾病康复或后遗症的改善极为不利！现代研究表明、人的寿命在延长。其原因很多、但营养好、有足量蛋白质摄取是重要因素之一。优良的肉类。蛋类，乳制品等食品中含有必需氨基酸，易于消化吸收，只要数量充足！比例得当，是很适合脑血栓病人食用的、我国中老年人蛋白质需要量一般每人每天每公斤体重1～1！5g， 　　(2)、脂肪：脂肪主要来源于动物性油脂及植物油！从预防脑动脉硬化角度而言、应控制制动物油脂？因为胆固醇只存在于动物性食物中，胆固醇醇过高就会沉积于动脉血管壁、促使和加5017重动脉硬化！但鱼肉、鱼^油油对人体基本无害、因为鱼类油脂中几乎乎全是不饱和脂肪酸。它可以减少¹⁷⁹³胆固醇量并阻止胆固醇在血流中沉积！有利利于减轻或延缓动脉硬化！食物中脂肪供给人体必需脂肪酸！能促进脂溶性维生素的吸收、还还使饭菜可口！增强食欲、脑血栓病人饮食中脂肪不宜过多、但也也不要限制过严!一般中老年人每天每公斤斤体重0，8～1g为宜， 　　(3)、糖类食物：随着年龄的增加。活动量减少，老年0992人对糖类需要量有所减少。适当控制糖的摄取是有益的、饮食中蛋白！脂肪。糖类之比以1：0。8：3^较较适合老年人需要,糖类主要来来源于米？面、杂粮和食糖等食品。 　　(4)。水：必须^保保持足量水分？老年人每天应喝4～5杯水(1000～2000毫升)，最好能使一天的尿量保持在1500毫升以上， 　　(5)、维生素及微量元素：均需充足供给，特别是维生素A！C。D，老年人应多多吃含纤维素的食物。以利通便， 　　(二)，保证良好的睡眠： 　　(1)、姿式对！“立如松。坐如钟、卧如弓”。睡姿以侧卧位，尤其右侧卧位更好。 　　(2)。睡眠时间的长短，因人因年龄龄而异，随年7942龄的增加而延长睡眠时间!60～70岁每天应⁵⁴⁰⁶睡眠9小时？70～80岁应睡10小时。80～90岁需11小时、许许多脑血栓患者？尤其是老年人，睡眠少！且睡不深、易醒、有非0597睡眠感(感到睡后不解乏)。研究表明、老年人白天打盹、小睡、到夜间更易易入睡、且睡的深甜！所以老年人白天打盹2～3次。每次10～15分钟、是利于于健康的！ 　　(3)、硬板床睡眠最合适！枕头应松。并做到1226五要：一要准备好床边用品，二要睡前温水泡脚15分钟左右，三要睡前散步20～30分钟，四要刷牙洗脸、五^要要环境舒适!温温度适宜安静。空气新鲜，注意勿饱食，或过度兴奋烦恼焦虑，睡前不饮茶！咖啡等兴奋饮料。一时难入睡可想象自己幼年睡眠甜蜜的意念！就会慢慢入睡！必要时适当服点抗焦虑剂，如安定、 　　(三)。9391休息与体育锻炼：休息是解除心身疲劳的重要手段,必要的休息是心身健健康疾病好转。后遗症改善的重要条件之一！睡眠是重要的休息方式。除此之外各种娱乐活动(听音乐。看戏剧演出！参加舞会等)独自散步，闭目静坐。调换活动方式内容。更换地域，白日打盹！养鱼养花。棋琴绘画书法等均是积极休息、提倡积极消遣！陶冶情趣、增强良性情感、有利于疾病康复！正确科学的锻炼是任3045何医药都不能代替的锻炼、但要选择最适宜的方式。量力而行、持之以恒！ 　　(四)、情绪与康复：良好的情绪可以协调心身！保持动态平衡和躯体体内活动的稳定,1801同时也协调人与环境(社会。自然)的统一。只有两大系统协调稳定统一！才9621利于疾病康复？要保持良好情绪！遇到不顺心的事宣泄有度、学会制怒，善于抑0254制烦恼。逢遇高兴愉快之事。欢快适中。不可狂欢，总之要保持心理协调稳定！ 　　(五)。香烟中含三千多种种有害物质!吸烟对5696人心身健康百害无一利，应戒烟。酒对神经经刺激严重！醉酒更使神⁵¹⁸⁷经麻痹，害处不少，应应少喝或不喝？ 　　(六)，用药指导：脑血栓患者须长期用药。应给予必要的指导： 　　(1)。选合适的药物：脑血栓多同样伴有高血压动脉硬化或其它内脏疾病，必须做到对症下药， 　　(2)，脑血栓病人往往往代谢率低!排泄慢，因此用药剂量应因因人而异,老年人一般相对小些。 　　(3)。用药种类勿过多、多种药同服效果未必好、毒副作用可能更大。 　　(4)、药物名称。剂量，用法必须写清楚。 　　(5)。药物要妥善保管好， 　　(6)，用药后观察药物效果和副作用，及时调整用药。老年人药物不良反应为年青人的2倍，60岁以上不良反应率为4，8％～15％，70岁以上为8。7％～21，9％！80岁以⁶³⁹⁰上高达24％？所以用药药期间应特别注意、 　　现将几种常用药物介绍如下： 　　(1)、脑血管扩张剂：1)！脑嗌嗪25～50毫克。1日3次，可长期服！2)！抗栓丸(环扁桃酯)200～400毫克！1日3次、3)，潘生丁25～50毫克、1日2～3次！ 　　(2)保护血管药：1)、复方芦丁或维脑路通，口服或注射！2)、维生素E0.1～0.2、1日2次，3)、维生素C0.1^～～0.2！1日3次！4)。Υ-月见草E2丸。1日2次、 　　(3)！活血化淤药：丹参(片或针剂)。川芎嗪补阳还王汤。抗栓丸！消栓液，人参再选丸。华佗再造丸！伸筋丹！正天丸等， 　　(4)，降压药：1)，复方降压片1～2片、1日2次，2)！心痛定10mg，1日3次、另外利血平。尼莫地平等均可选用！ 　　(5)！促脑代谢剂：ATP。辅酶A！脑活素！谷氨酸类，脑复新，脑复康等、 　　(6)、维生素类药：有助于肌肉和神经功能的恢复、如维生素B1。B2，B6！B12等， 　　(7)！降血脂药：丹参。菸酸肌醇脂。非诺贝特等！ 　　(8)。抗凝溶栓剂⁵³⁴⁶：潘生丁、阿斯匹林(25～50毫克，日1～2次)。腹蛇抗栓栓酸等!、早年吃苦受累，35岁后必定家财万贯的面相

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