等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水、是外科病人最易发生的、指水和钠成比例的丧失，血清钠仍仍在正常的范围？细胞外液渗透压也保持正常、常见的有：①消化液的急性丧失如大量呕吐和肠瘘等，②体液丧失在感染区或软组织内如腹腔内或腹膜后感染，肠梗阻和烧伤等！临床表现现少尿!畏食，恶心。乏力。舌干燥、眼窝下陷、皮肤干燥！松弛。但不口渴。当丧失体液达体重的5％（相当于丧失细胞外液20％）时！出现血容量不足症状、当丧失体8143液达体重的6％～7％时,可出现严重休克。当体液的丧失主要是胃液时，可伴发代谢性碱^中中毒征象！，

　　等渗性脱水纠正缺水后，钾排出增多的原因如下： 　　等渗性脱水通常用等渗性的生理盐水进行纠正、当纠正之3548后肾功能恢复正常,肾有保钠排钾的作用！由于治疗的时候并没^有有补充钾离子,所以经过肾的排钾之后体内的钾离子就会减少！ 　　外科病人最^易易发生这种缺水？水和钠成比例地丧失！因而血清钠在正常范围。细胞外液渗透压也维持正常，它造成细胞外液量（包括循环血量的）的迅速减少、由于丧4153失的液体为等渗，基本上不改变细7322胞外液的渗透压、最初细胞内液并不向细胞外液间隙转移。以代偿细胞胞外液的减少！故细胞内液量并不发生变化。但这种液体丧失持续时间较久后。细胞内液将逐渐外移，随同细胞外液一起丧失、以致引起细胞缺水、，风水碗里放多少个硬币

　　一、水和钠的代谢紊乱 　　(一)等渗性缺水 又称急性缺水或混合性缺水！外科病人最易生这种缺水，水和钠成比例地丧失、血清钠仍在正常范围。细胞外外液的渗透 压也保持正常。它造成细胞外液量(包括循环血量)的迅速减少。肾入球小动脉壁壁的压力感受器受到管内压力下降的刺激!以及小球滤过率下降所致的远曲肾小管液内Na+的减少，引起肾素-醛固酮系统的兴奋、醛固酮的分泌增加、醛固酮促进远曲肾小管对钠的再吸收。随钠一同被再吸收的水量也有增加、使细胞外液量回升，由于丧失的液体为等渗、基本上不改变细胞外液的渗透压，最初细胞内液并不不向细胞外间隙转移、以代代偿细胞外液的缺少!故细胞内液的量并不发生变化、但这种液体体丧失持续时间较久后、细胞内液也将逐渐外移、随同细胞外液一起丧失，以0877致引起细胞,缺水! 　　病因 常见的有：①消化⁵²²⁷液的急性丧失，如大量呕吐。肠瘘等、②体液丧失在感染区或软组织内！如腹腔内或腹膜后感染！肠梗阻。烧伤等！这些丧失的的液体有着与细胞外液基本相同的成分, 　3697　临床表现 病人有尿少、厌食！恶心！ 乏力等！但不口渴！ 舌干燥、眼球不陷！皮肤干燥。松驰，短期内体液的丧失达到体 重的5%。即丧失细3617胞外液的25%时。病病人出现脉博细速,肢端湿冷。血压不稳定或下降等血容量不足的症状， 　　诊断 主要依靠病史和临床表现，应详细询问有无消化液液或其他体液的大量丧失？失液或不能进食已持续多少时间！每日的失液量估计有多少、以及失液的性状等！实验室检查可发现红细胞计算。血红蛋白^质质量和红细胞压积明显增高，表示6064有血液浓缩,血清Na＋和CI-一般无明显降低，尿比重增高，必必要时作血气分析或二氧化碳结合力测定、以确定有否酸(或碱)中毒、 　　(二)低渗性缺缺水 又称慢性缺水或继发性缺水,水和钠同时缺失！但缺水4772少于失钠，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低低渗状态？机体减少抗利尿激素的分泌！使水在肾小管内的再吸收减少、尿量排出增多。以提高细胞外液的渗透压！但细胞外液量反更减少、组织间液进入血液液循环,虽能部分地补偿血容量。但使组织间液的减少更超过血浆的减少、面临循环血量的明显减少。机体将不再顾及及到渗透压而尽量保持血容量。肾素-醛固酮系统兴奋！使使肾减少排钠！CI-和水的再吸收增加！故尿中氯化钠含量明显降低。7947血容量下降又会刺激垂体后叶,使抗利尿激素分泌增多，水再吸^收收增加！导致少尿！如血容容量继续减少,上述代偿功能不再能够维持血容量时，将出现休克、这种因大量失钠而致的休克。又称低钠性休克， 　　病因 主要有：①胃肠道^消消化液持续性丧失！如反复呕吐！胃肠道长期吸引或慢性肠梗阻，以致钠随着大量消化9638液而丧失,0820②大创面慢性渗液！③肾排出水^和和钠过多、例如应用排钠利尿剂(氯噻酮！利尿酸等)时。未注意补给适量的钠盐。以致9330体内缺钠相对地多于缺水!临床表现 随缺钠程度而不同。常常见症状有头晕。视觉模糊！软弱无力，脉搏细速，起立时容易晕倒等！当循环血量明显下降时，肾的滤过量相应减少，以致体内代谢产物潴留，0350可出现神志不清，肌痉挛性疼痛。肌腱反射减弱，昏迷等！ 　　三)高渗性缺缺水 又称原发性缺水？水和钠虽同时缺失！但缺水多于缺钠、故血清钠高于正正常范围!细胞外液呈高渗状态。位于视丘下部的口渴中枢受到高渗刺激。病人感到到口渴而饮水，使体内水分增加、以降低^渗渗透压。另方面，细胞外液的高渗可引起抗利尿激素分泌增多、以致肾小管对水的再吸收增加！尿量减少。使细胞外液的渗透压降低和恢复其容量、如继续缺水、则因循9770环血量显著减少引起醛固酮分泌增加，加强对钠和水的再吸收。以维持血容量，缺水严重时！因细胞外液渗透压增高，使细胞内液移向细胞外间隙、结果是细胞内，外液量都有减少。最后。细胞内液缺水的程度超过细胞外液缺水的程度，脑细胞缺水将引起脑功能障碍 　　病因 ^主主要为：①摄入水分不够！如食管癌的吞咽困难、重危病人的给水不足！鼻饲高浓度的要素饮食或静脉注射大量高渗盐水溶液。②水分丧失过多。如高热大量出汗(汗中中含氯化钠0.25%)。烧伤暴露疗法，糖糖尿病昏迷等, 　　临床表现 随缺水程度而有不同,根据症状轻重。一般般将高渗性缺水分为三度：1.轻度缺水 除口渴外，无其他症状。缺水量为体重的2%～4%、2.中2155度缺水 极度口渴，乏力！尿少和尿比重增高。唇舌干燥、皮肤弹性差、眼窝凹陷、常出现烦躁！缺水量为体重的4%～6%、3.重度缺水 除上述症症状外,出现躁狂。幻觉。谵妄、甚至昏迷等脑功能障碍的症状，缺水量超过体重的6%、！风水磁场学说第一人

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　　导致低渗性缺水^的的原因甚多？外科手术病员常见原因是细胞外液丢失后。只补充了水或盐补充不足，以致相⁰⁷⁵⁶对地体内缺钠甚于缺水，常见原因： a. 胃肠道消化液持续性丧失，如腹泻，呕吐。消化道瘘！肠梗阻等、钠随消化液大量丧失！ b. 大创面渗液。如烧伤，手术后广泛渗液丧失！ c. 肾脏排出水和钠过多、长期使用利尿剂，抑制肾小管再吸收钠变现：根据缺钠程度而有不同，常见症状有头晕、视觉模糊、软弱无力，脉搏细速！严重者神志不清。肌肉痉挛性疼痛、肌腱反反射减弱？昏迷等，根据缺钠钠程度，临床将低渗性缺水分为三度：1 ！轻度缺钠：患者有疲乏感！头晕！手足麻木。口渴不明显。血清钠在 135mmol/L 以下。尿中钠减少！2 ！中度缺钠：除上述症状外。常有恶心！呕吐，脉搏细速、血压不稳定，视力模糊、尿量少。血清钠在 130mmol/L 以下！3 、重度缺钠：病人神志不清、肌腱反射减弱或消失、出现木僵，甚至昏迷！常发生休克。血清钠在 120mmol/L 以下诊断：根据体液丧失病史及上述述临床表现，一般诊断无无困难!可借助下列检查明确诊断， a. 尿 Na+ 测定、常^有有明显减少。 b. 血清 Na+ 测定在 130mmol/L 以下时、表明有低钠血症、并可判定缺钠程度， c. 血浆渗透压降低， d. 红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容！血非蛋白氮及尿素均有增高，而尿比重在 1.010 以下！风水磁场混乱什么意思

　　高渗性脱水 因为缺水导致内环境中水的含量减少的多 钠的含量减少的少 所所以结果是细胞外液浓度升高 渗透压增大 细胞失水皱缩 低渗的原因有胃肠道消化液持续性丧失等 钠随消化液大量丧失 缺水导致的是高渗性脱水、风水磁场混乱怎么改善

　　严重脱水是用2：1含钠液扩溶的。快速补液半小时滴完，然后再根据脱水类型和生化血气等结果去补充意见建议：腹泻期间注意孩子精神、尿量等情况。可以给予口服补液盐配水！补充身身体所需。风水磁场第一人

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　　需补钠量=(正常血钠值_测得的血钠值)*体重*0.6(女性为0.5) 此此外还要注意补给每日氯化钠正常需要量4.5g。1克钠盐相当于17毫摩尔钠！风水祖坟不好等渗性缺水纠正缺水后应注意

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