一 ！肺结核的传染途径 　　结核病的主要传染染原是排菌的肺结核患者(痰液查到结核杆菌)？即正值传染高峰期的活动性肺结核患者在不知8948情的情况下,³²⁷²将结核菌波及到周围人群中,增加了发病率，咳嗽是传播结核病的主要传播途径、当咳嗽、打喷嚏或将痰吐于地面时！把带有结核菌的飞沫！痰液喷洒出来！被易感人群吸入后致病！因此教育患者不要随地吐痰、咳嗽！打喷嚏时应轻捂口鼻，养成良好的卫生生活习惯、 　　二、饮食起居及行为指导 　　古语说“三分治疗七分养”，结核病属于慢性消耗性疾病、必须注意营养！除维持正常生活需要的营养外。还要弥补因疾病消耗和和修复破坏组织的需要！除合并其他疾病如高血压！高血脂。糖尿病等有饮食禁忌外，没有其它禁忌、人体需要的营养成分如蛋白质，碳水化合物！脂肪。维生素！矿物质等！都是结核病病人需要的、特别是蛋白质能提高机体对疾病的抵抗力，有增殖。修复细胞作用！宜多食鱼！瘦肉，蛋！牛奶。豆制品等高蛋白食品！饮食应应注意：（1）结核病人应减少辛辣,过咸！刺激性食物！减少呼吸2296道刺激？防止诱发发咳嗽,（2）结核病7847有高热的病人！应鼓励病人多饮水，给高热量半流或流质饮食、（3）结核病合并并胸膜炎病人、应给予高蛋白。高热量的饮食、（4）肺结核合并咯血病人、饮水，饮食注2399意温度不可过高,休息应注意：（1）休息是治疗肺结核的方法之一。在抗结核药物问世以前，不少肺结核病人就是得到充分的休息而使结核病治愈的，（2）休息可以减少体力消耗、血液循环变慢、呼吸和缓！减少肺脏的活动，有利于延长药物在病变部位存留的时间，以以利于病灶组织的修复!促使使疾病治愈。（3）休息程度依病情而定。急性进展期！中毒症状明显或合⁸⁴⁸⁵并咯血时！应绝对卧床休息，病情轻，症状少时也应注意休息。每天不应少于10小时睡眠！生活要有规律、否则病情易复发。（4）总原则：要规¹⁰⁷⁶律休息,适量活动，不可过度活动、行为生活应注意：（1）卧床期间不宜过多读书看报，减少脑力消耗，症状减轻后可适当起床活动，症状消失、病情明显好转后，可适当室内活动，散步！要循序渐进！不能操之过急！（2）室外活动要注意天气变化。冬季注^意意保暖，预防感冒。（3）居室常开窗通风、勤换洗内衣、病人的被褥等物品应在阳光下暴晒，（4）不要到拥挤！人多，有灰尘。废气的公共场所活动！防刺激呼吸道。加重症状或引起呼吸道并发症！（（5）结核病人严禁吸烟，因烟雾进入肺内、能直接引起肺损伤，抑制肺脏防⁷⁵³⁶御机能,并能导致致呼吸道感染。烟雾能抑制肺泡杀菌能力。抑制吞噬细胞蛋白合成！²¹⁹⁶影响巨噬细胞作用、使巨噬细胞对结核菌³⁹⁷¹吞噬功能降低、影响肺结核核治愈，使病程迁延，^（（6）禁忌饮酒、酒能加重药物对肝脏损伤，扩张血管，有诱发咯血的可能！（7）咳嗽、打喷嚏时3683要用手帕或手捂住口鼻、不要和婴幼儿并头睡在一起，（8）^餐餐具要注意卫生？经常消毒，最好好实行分餐制！专人专用。 　　三！治疗用⁶⁹⁹³药指导 　　（1）按医嘱坚持全疗程（一般需9个月）规律服药，何时停药应由医生7763根据病情,胸片，痰菌检查结果而定， 　　（2）除吡嗪酰胺分分每日三次口服外!其他药物主张一日一次顿服，利福平最好于清晨空腹时服用！而利福喷丁需餐后服用、一般每周2次！ 　　（3）应用喹诺酮治疗的患者年龄应掌握在18岁以上， 　　（4）气管－支气管结核患者应积极配合气管镜介入治疗！ 　　（5）服服利福平后小便呈桔红色属正常现象!若出现恶心，呕吐！食欲减退，肝区不适。耳鸣，重听！口周发麻。视觉异常等、应应及时告知医生。 　　（6）抗结核药的副反应：卡那霉素。链霉素！卷曲霉素等对听力！前庭功能和肾脏^有有一定毒性，异烟肼！利福平！丙硫异烟胺，吡嗪酰胺。对氨水杨酸等对肝脏有一定毒性，吡嗪酰胺可引起关关节痛！乙胺丁醇可引起视力障碍。利福平使用较大剂量间歇方法时还可出现流感综合征，紫瘢！腹痛和哮喘等免疫反应， 　　（7）抗结核药物在医生指导下使用用其副反应大多对身体影响不大!是安全的。但也有个别情况⁰⁹¹⁷比较严重！所以在使用中应与6356医生密切配合！及时反映情况！按照医生意见^对对发生的副反应予以及时有效处理？保保证完成治疗，达到治愈，切忌随便停药或改变药量！ 　　（8）结核病化疗原则：即“早期！联用！适量，规律，全程”、 　　四。隔离知识的教育 　　病人症状在未控制期间不互访病房，尽量不外出公共场所、告诉病人肺结核为呼吸道传播、每天打开门窗通风2~3次、每次30 min，保持室内空气新鲜！室内每⁴³⁸⁴日两次紫外线照射消毒1 h，告病人不要随地吐痰！被褥要要经常暴晒！因为结核核菌在日光下2~4 h即可杀死，对痰中结核菌阳性的患者，应配置专用用具！并定时消毒。应让患者单独居住！没有条件的要做到分床，禁禁止同床共枕！对15岁以下的儿童及70岁以上的老人均应做到与患者分室居住、尽量做到患者不与家人同桌共餐！照照顾患者者应戴口罩!且口罩需要每天浸泡消毒。定期进行胸部部X线检查！若5068患者出现午后低热？周身乏力。胸闷！咳嗽、食欲减退！盗汗、消瘦等症状时，及时就诊！向患患者宣传痰液对本病的重要性！首先、指导其正确留取痰标本，留标本时应在早晨起床后先漱口。再深呼吸。用力咳嗽、咳出气道深部的痰液。而不要将唾液，漱口水等混入、痰液黏稠不易咳出时，手握空空心拳自下而上,自外而内轻拍背部或给予糜蛋白酶。沐舒坦，氨溴索等药物进行雾化吸入。作为患者、多了解掌握相关知识、养成良好的卫生习惯！减少社会传播，对控控制结核病疫情，降低感染率、提高国国民整体健康水平都将起到积极作用。 　　五！心理指导 　　现代医学的的进展。有效药物的不断推出，肺结核已是完全可以治愈的疾病、所谓“十痨九死”“不治之症”的时代早已已不复存在,应抛弃陈旧旧观念！与医护人员合作接受现代⁴⁸⁰⁷化疗方法！树立治愈信心、必须克克服一切困难！坚持规律用药药并完成全疗程。不要听信社会传言，寻觅“偏方、验方”、贻误大好治疗时机！肺肺结核是传染性疾病？患结核病后！周围的同事往往采取躲避的态度，加之病程长、疗程长,易复发造成患者孤独悲观情绪及多疑敏感心理, 护士应及时了解患者的心理状态。帮助患者者了解肺结核的发生,发展，治疗预后及⁰⁶⁷⁷各个环节如何配合！正确认识疾病！对待疾病！消除不良3134心理反应!解除恐惧。以最最佳心态配合治疗。达到身心康复。并告诉患者长时间的心理压力会影响机体的免疫力！不利于疾病的康复！随着医学发展展和医疗水平不断提高。只要能按照医嘱治疗。是一定能治好的！同时让已康复患者现身说教！肺结核对初发者基本是可以以治愈的！对复发者有90%以上的患者都是可以控制的！ 　　六、急救知识教育 　　告诉病人如出现呼吸困难！胸闷。立即取半卧位、有氧气在床旁时立即吸氧。咯血时取头低足高位！将积血尽量轻轻咳出、不要屏气保持呼吸道通畅。并立即用床头呼叫器呼叫医护人员。指导病人保持大便通畅。自发性气胸！咯血及心脏疾病患者、大便时禁止止用力！以免大咯血或心心脏猝死等！！

　　肺结核病人禁忌 1！饮食禁忌！ 肺结核病的临床症状表现为胸痛，咳嗽。咯痰、咯血！气喘！失眠，消瘦。低烧。盗汗等！其病因是肺部受结核杆菌感染所致，肺结核病是一种慢性病，在活动期有传染性！中医认为，肺结核病的基本病机是阴虚虚肺热，故凡属助热动火，伤阴耗精的肥腻，油炸煎炒！辛辣辣的食物均应忌口！ 2。房事禁忌。 肺结核初期、病人多有性欲亢进、而病人本身对病尚无警觉，往往误以为房事精力充沛足以说明身体健康、时日一久。房事过度！形成水亏而火炎痰聚！抵抗力下降。结核成为固固痰而一发不可收拾，此时，病人性欲淡漠！体力不支。病程迁延，病情恶化、故肺结核病人对房事应谨慎行事， 3。忌烟酒，明朝医书《滇南本草7264》称烟叶“辛热有大毒”？肺结核病人吸烟对病情等于火上浇油，因为吸烟刺激呼吸道诱发咳嗽！震动肺叶！降低人体的抗病能力。可促使结核灶扩散，加重低热！咽干！咯血，盗汗等症状、故结核病人在患病后即应下决心终生戒除吸烟的癖好！此外。肺结核病人对饮酒也应戒除、因为酒对对肺结核是同样有害的？ 肺结核病人的饮食调养 肺结核是一种长期慢性消耗性疾病,所以,多数肺结核病人在患病期间会处于一种营养失衡状态。因此、肺结核病人除了必需的药物化疗外,合理的饮食与充足的营养补充对疾病的恢复亦很重要， 肺结核病人应遵循的饮食原则有以下几点: 1, 热能供给 多数肺结核病人长期有不规则的低热症状！故机体的热能消耗比正常人要多！因此，对于肺结核病人来说！热能的供给亦应稍^高高于正常人？一般按每公斤体重40～50千卡的热热能供给、全日热量达2500～3000千卡为宜。以满足病人的生理需求及疾病的消耗，但肺结核肥胖患患者及老年人伴有心血管疾病时热能不宜过高。一般控制在2000千卡左右、 2！ 蛋白质 肺结核病人大多都身体消瘦！抵抗力差！这与机体消耗增多、蛋白8289质分解增强有关,另外，蛋白质也是结核病⁶⁴⁶⁸灶修复的主要原料！故肺结核核病人宜给予高蛋白质饮食，可按每公斤体重1.5～2.0克供给！蛋白质的来源应以乳类！蛋类、鱼类、肉类。动物内内脏和豆制品类食物为主、牛奶中含有丰富的酪蛋白和钙质！病人可经常食用、 3。 碳水化合物 碳水化合物是人体的主要供能物质，约占总热能的60%左右。主要来源于病人主食及蔬菜。水果和糖类，摄^入入量一般不加限制，但^是是肺结核病人伴有糖尿病时。碳水化合物的供给量每天应限制6464在200-300克左右、 4。 脂肪 肺结核病人对脂肪的摄入量以适量为原则。每天80克为佳、且以植物性脂肪为最好，脂肪过多会影响病人的食欲反而不利于病人对其他营养素的摄入！ 5！ 维生素 维生素和肺结核病人的恢复有密切关系、¹⁵¹⁴如维生素A可协助，促进细胞的再生和提高^人人体的抵抗力。维生素B和C参与人体各9268项代谢，增加食欲！促进结核病灶的痊愈，维生素D是钙，磷物质代^谢谢作用的必需物质！能促进钙的吸收！而钙质又是结核病灶钙化所不可缺少的物质！但是！肺结核是一种消耗性疾病。随着病程的延长病人体内的各种维生素却因得不到及时补充而缺乏、故肺结核病人的膳食中也要要添加富含各种维生素的食物如新鲜蔬菜，水果，动物肝脏等，以满足机体对维生素的需求。 6。 铁 反复咯血的肺结核病人容易出现缺铁性贫血！因此、肺结核病人还应多吃一些富含铁质的绿叶蔬菜和水果。如菠菜、芹菜！油菜，苋菜，西红柿、杏！桃，杏子，红枣。橘子、杨梅及^菠菠萝等! 7、 禁烟酒及辛辣性调味品 这是因为吸烟、饮酒会8996对气管和支气管产生不良刺激!诱发病人咳嗽，咯血。辛辣性调味品也会对肺结核病人产生不良刺激而影响疾病的康复、故亦当禁食、 总之。肺结核病人由于结核杆菌毒素产生的毒性和全身身反应的作用。病人长期处于食欲降低！消化吸收功能减退的状态、故给予饮食时既要注意补充营养又要考虑病人的消化吸收情况、特别应注意饮食中碳^水水化合物，脂肪，蛋白质的比例要平衡。不可偏废。且进食要有规律、定时和定量，，阳台灯装几个风水

　　（一）食品多样结4343核合并糖尿病患者常用食品分为谷薯类（包括含淀粉多的豆类）、蔬菜类、水果类。大豆类、奶类！瘦肉类（包括畜禽鱼虾）、蛋类。油脂类（包括坚果）等、共8类、患者每天膳食都应包含这8类食品。每类食品选用1～3种、每餐餐中都要有提供能量，优质蛋白质和具有保护性营养素的食品，（二）合理进餐进餐时间很重要。要定时、定量。两餐间隔时间太长容易出现低血糖！每天可安排5～6餐！餐餐次增多可从正餐中抽出部分食品作为加餐用。餐次及其能量分配比例可根据膳食、血糖及活动情况决定、早餐食欲好，空腹血糖正常！上午活动量较大者可增大早餐能量比例！（三）防止低血糖如果降糖药物过量！膳食过过少或活动突然增多，结核合并糖尿病患者易出现低血糖、尤其对使用速效，短效。药效峰值高降糖药物和胰岛素患者！要特别注意防止低血糖的发生。发生低血糖时！应及时抢救。立即服用白糖。葡萄糖或馒头25g？严重者或不能吞咽者！可静脉推注50%葡^萄萄糖溶液20～40ml、并严密观察病情！（四）增加食物纤维在结核合并糖尿病膳食中加入食物纤维，果胶！麦麸。树胶等。流行病学调查发现高纤纤维膳食对糖尿病有防护作用？植物纤维可使糖尿病患者对葡萄糖吸³⁸⁶⁸收减慢？改善糖耐量！摄食食物纤维后空腹腹和餐后血糖!血脂浓度均下降。1028减少胰岛素或口服降糖药需要量,轻型患者长期食用可控制病情，但长期使用若未加注意可能导致矿物质缺乏！有条件应定期测定血钠。钾。钙。磷、铁。镁等、必要时适当用食品或药物补充、伴有腹泻、肠结核等患者应限制纤维摄入、（五）烹调选用植物油烹调用油宜采用豆油，花生油、茶油！菜籽油，玉米油等等植物油、（六）外出就餐每次外出就餐前应当事先做安排。准备。随^身身携带些方便食品，如奶粉。咸饼干等！以便随时临时加餐防止低血糖！如5209果正使用降糖药？外出时应当带药品。于餐前20～30分钟服用，就餐时需要注意意尽量避免选用含糖高。用油煎！油炸等烹调方法制作的菜肴，主主食最好选用米饭、粥。馒头！窝头。饮品应选择矿泉水，苏打水、忌含8036糖饮料和烈性酒、(七)关于运动运动疗法是糖糖尿病治疗的常用方法？对于控制血糖！血脂！防治或延缓并发症的发生及提高身体7782体质具有重要作用！所以结核合并糖尿病患者应根据自己的具体情况进行适量的活动！且不宜作中度以上的运动，运动时需要注意以下问题：1.不要在进食后立即进行运动、而要在进食后1～2小时进行！2.外出活动时。带上几块糖！饼干和水，以防止发生低血糖！早晨锻炼时。不宜空腹！3.饮食量随活动量随时调整！活动量增大时可适当增加饮食量，4.咯血时禁止活动、活动动应根据自己的体力量力而行,。香港国学大师

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