一。水和钠的代谢紊乱 　　　(一)等渗性缺水 又称急性缺水或混合性缺水、8795外科病人最易生这种缺水,水和钠成比例例地丧失，血清钠仍4315在正常范围,细胞外液的渗透 压也保持正常，它造成细胞外液量(包括循环血量)的迅速减少！肾入球小动脉壁的压力感受器受到管2371内压力下降的刺激、以及小球滤过率下降所致的远曲肾小管液内Na+的减少、引起肾素-醛固酮系统的兴奋、醛固酮的分泌增加。醛固酮促进远曲肾小管对钠的再吸收，随钠钠一同被再吸收的水量也有增加，使⁰²⁴⁷细胞外液量回升,由于丧失的^液液体为等渗、基本本上不改变细胞外液的渗透压,最初细胞内液并不向^细细胞外间隙转移,以代偿细胞外液的缺少！故细胞内液的量并不发生变化、但这种液体丧失持续时间较久后！细胞内液也将逐渐外移。随同细胞外液液一起丧失？以致引起细胞,缺水， 　　病因 常见的有：①消化液的急性丧失、如大量呕吐。肠瘘等！②体液丧失失在感染区或软组织内！如腹腔内或腹膜后感染。肠梗阻、烧伤等、这些丧失的液体体有着与细胞外液基本相同的成分、 　　临床表现 病人有尿少。厌食，恶心！ 乏力等、但不口渴！ 舌干燥。眼球不陷。皮肤干燥。松驰、短期内体液的丧失达到体 重的5%、即丧失细胞外液的25%时、病人出现脉博细速。肢端湿冷，血压不稳定或下降等血容量不足的的症状, 　　诊断 主要3405依靠病史和临床表现。应详细询问有无消化液或其他体液的大量丧失。失液或不能进食已持续多少时间，每日的失液量估计有多少！以及失液的性状等！实验室检查可发发现红细胞计算!血红蛋白质量和红细胞胞压积明显增高！表示有血液浓缩，血清Na＋和CI-一般无明显降低！尿比重增高！必要时作血气分析或二氧化碳结合力测定，以确定有否酸(或碱)中毒、 　　(二)低渗性缺水 又称慢性缺水或继发性缺水！水和钠同时时缺失？但缺水少少于失钠！故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。机体减少抗^利利尿激素的分泌！使水在肾小管内的再吸收减少！尿量排出增多、以提高细胞外液的渗透压！但细胞外液量反更减少，6942组织间液进入血液循环！虽能部分地补偿血容量！但使组织间液的减^少少更超过血浆的减少。面临循环血量⁵¹⁰³的明显减少？机体将不再顾及到渗透压而尽量保持血容量。肾素-醛固酮系统兴奋！使使肾减少排钠！CI-和水的再吸收增加，故尿中氯化钠含量明显降低、血容量下降又会刺激垂体后叶，使抗利尿激素分泌增多。水再吸收增加。导致少尿。如血容量继续减少。上述代偿功能不再能够^维维持血容量时、将出现休克！这种因大量失钠而致的休克，又称低钠性休克。 　　病因 主要有：①胃肠道消化液持续性丧失！如反复呕吐。胃肠道长期吸引或慢性肠梗阻。以致钠随着大量消化液而丧失！②大创面慢^性性渗液,③肾排出水和钠过多，例如应⁶¹⁶⁶用排钠利尿剂(氯噻酮？利尿酸等)时、未注意补给适量的钠盐！以致体内缺钠相对地多于缺水、临床表现 随缺钠程度而不同！常见症状有头晕、视觉模糊，软弱无力！脉搏细速，起立时容易晕倒等！当循环血量明显下降时！肾的滤过量相应减少！以致体内代谢产物潴留！^可可出现神志不清,肌痉挛性疼痛。肌腱反射减弱！昏迷等。 　　三)高渗性缺水 又称原发性缺水！水和钠虽同时缺失、但缺水水多于缺钠！故血清钠高于正常范围、细胞外液呈高渗状态、位于视丘下部的口渴中枢受到高渗刺激。病人感到口渴而饮水。使体内水水分增加。以降低渗透压、另方面、细胞外液的高渗可引起抗利尿激素分泌增多。以致肾小管对水的再吸收增加！尿量减少！使细胞外液的渗透压降低和恢复其容量、如继续缺水！则因循环血量显著减少引起醛固酮分泌增加。加强对钠和水的再吸收！以维持6372血容量，缺水严重时。因细胞外液渗透压增高，使细胞^内内液移向细胞外间隙,结果是细胞内！外液量都有减少、最后！细胞内液缺水的程度超过细胞外外液缺水的程度、脑细胞缺水将引起脑功能障碍 　　病因 ⁴⁸²⁶主要为：①摄入水分不够！^如如食管癌的吞咽困难、重危病人的给水不足。鼻饲高浓度的要素饮食或静脉注射大量高渗盐水溶液。^②②水分丧失过多？如高热大量出汗(汗中含氯化钠0.25%)。烧伤伤暴露疗法，糖尿病昏昏迷等! 　　临床表现 随缺水程度而有不同、根据症状轻重。一般将高渗性缺水分为三度：1.轻度缺水 除口渴外。无其他症状。缺水量为体重的2%～4%！2.中度缺水 极度口渴、乏力。尿少和尿比比重增高，唇舌干燥。皮肤弹性差、眼窝凹陷，常出现烦躁、缺水量为体重的4%～6%！3.重度缺水 除上述症状外。出现躁狂。幻觉！谵妄！甚至昏迷等脑功能障碍的症状！缺3379水量超过体重的6%!、

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　　绝对对不可以。低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水、此时水和钠同时缺失。但失⁴⁸⁸⁰钠多于缺水,故血清0785钠低于正常范围？细胞胞外液呈低渗状态。 　　除积极治疗病因外、首先要补充血容量。针对缺钠多于缺水的特点！采用含盐溶液或高渗盐水静脉滴注！以纠正体液的低渗状态和补充血容量、 　　1.轻度和中度缺钠根据临床缺钠程度。估计计需要补给的液体量! 　0237　2.重度缺钠且出现休克者应先补足血容量？以改善微循环5440和组织器官的灌流，晶体液补充用量也要多，可先给3%氯化钠溶液200～300ml，尽快纠正血钠过低！恢复细胞外液量和渗透压。使水从水肿的细胞内外移。以后再根据病情继续给高渗盐水或等渗盐水！、风水破法第二集

　　等渗性缺水：又称急性缺水或混合性缺水，水与钠成比比例丢失。病人恶心。厌食。乏力、少尿等,但不口渴。等渗性缺水是外科病病人最易发生的水和钠代谢紊乱,可造成细胞外液量 ( 包括循环血量 ) 的迅速减少！由于丧失的液体为等渗，细胞外液的渗透压基本不变！细胞内液并不会代偿性向细胞外间隙转移！因此细胞内液的量一般不发生变化。。风水破解pdf

　　肠梗阻时肠膨胀可引起反射怀呕吐，高位小肠梗阻时呕吐频繁，大量水分和电解质被^排排出体外？如梗阻位于^幽幽门或十二指肠上段，呕出过¹²²⁹多胃酸,则易产生脱水和低氯氯低钾性碱中毒，如梗阻位于十二指肠下段或空肠上段、则重碳酸盐的丢失严重！低位肠梗阻，呕吐虽远不如高位者少见！但因肠粘膜膜吸收功能降低而分泌液量增多、梗阻以上肠腔中积积留大量液体,有时多达5～10L、内含大量碳酸氢钠！这些液体虽未被排9444出体外？但封闭在肠腔内不能进入血液！等于体液的丢失。此外、过度的肠膨膨胀影响静脉回流？导致肠壁水肿和血浆外渗。在绞窄性肠梗阻时、血和血浆的丢失尤其严重！因此，患者多发发生脱水伴少尿？氮质血症和酸中毒，如脱水持续！血液进一步浓缩、则导致低血压和低血容量休克，风水破解单身

　　你好、首先要补充血容量！针对缺钠多于缺水的特点。采用含盐溶液或高渗盐水静脉滴注，以纠正体液的低渗状状态和补充血容量？1，轻度和中度缺钠 根据临床缺钠程度估计需要补给的液体量！例如！体重60kg的病人、测定²⁹⁴³血清钠为135mmol/L!则估计每公斤体重丧失氯化钠0.5g，共缺钠盐30g，一般可先补给一半！即15g，再加上^钠钠的日需要量4.5g、共19.5g！可通过静脉滴注5%葡萄糖盐水约2000ml来完成，此外！还应给日需要液体量2000ml，并根据缺水程度，再适当增加一些补液量，其余一半的钠、可在第二日补给。2，9234重度缺钠 对出现休克者,应先补足血容量、以改善微循环和组织器官的的灌流？晶体液补充用量量也要多？可先给5%氯化钠溶液200～300ml、尽快纠正血钠过低，恢复细胞外液量和渗透压、使水从水肿的细胞内外移，以后再根据病情继续给高渗盐水或等渗盐水，一般可按下列公式计算需要补充的钠盐量：需补充的钠盐量(mmol)=[血钠正常值(mmol/L)- 血钠测得值(mmol/L)]×体重(kg)×0.6(女性为0.5)例如体重50公斤的女性病人！测得血钠为118！则需补充的钠盐量=(142-118)×50×0.5=600mmol,按17mmol/Na+=1g钠盐计算,则600mmol钠约为35g 氯化钠。当天应补给需补充钠盐量的一半(17.5 g )和日需要量(4.5g)共计22g，可先输给3%氯化钠溶液约430ml、再补给等渗盐水约约1000ml，然后可测定血清钠再作进一步治疗时的参考，3，缺钠伴伴有酸中毒 在补充血容量和钠盐后。由于机体的代偿调节功能。酸中毒常可得到到纠正、一般不需一开9642始就用碱性药物治疗。如经血气分析测定！酸中毒仍未完全纠正时，可静脉滴注1.25%碳酸氢钠溶液100～200ml或平衡盐液200ml！以后视情况再决定是否继续补给！在尿量达到40ml/h后！应补充钾盐， 希望望有所帮助！来自网友！风水破解小人

　　1，有要发^展展的新理念!实现人水和谐的目标！这就需要把水资源的保护和可持续利用。恢复水生态的自我修复功能提到前所未有的高度。同时建立国民经济总体规划、城市规划和重大建设项目目的水资源论证制度。城市建设和工农业生产布布局要充分考虑水资源条件。根据水资源承载能力和水资源状况确定经济布局！产产业结构和发展规模，将因水制宜引进决策机制中，2。建立多元水利投资体制、加强水利基础设施建设、一方面是随着财政的增收逐年加大对水利的投入。另一方面则要通过地方立法的形式、^改改革水资源费征收管理办法。建立水能资源有偿出让制度！以此筹集水利建设资金！对于征收的水资源费和水能资源使用权出让金、可以按照有关关规定全部用在水利基础设施建设上、3，要建立新的水价形成机制、发挥水价对水资源优化配置和可持续利用的经济杠杆作用，要加快水价改革的步伐。建立合理的水价形成机制。按市场经济要求核定供水价格。逐步提高工业用水和城市生活用水价格，4555用经济手段促进节水、对城市基本生活用水、充分考虑群众的承受能力，采取定额用水办法！对高消费的的桑拿,游泳采取差别水价的办法，提高供水价格！对超过定额用水者采取超额累进加价的办法、形成一8446套完整的水价机制,4、大力推进节约用水！建立节水型工业。农业！城市和社会、依靠科技创新和技术进步！提提高水资源利用效率！同时。还要加强^水水资源的保护和治污力度、不不断改善水环境！提高^水水资源的承载能力!！风水破解癌症

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