(一)高渗性脱水 　　高渗性脱水( hypertonic dehydration )、又称原发性脱水或伴有细胞外外液减少的高钠血症、其特征是失水多于失钠，血清钠浓度＞150mmol/L,血浆渗透压＞310mOsm／L， 　　1，原因和机制 　　(l)摄水不足：主要见于以下情况：①不能或不会饮水 如口腔。咽及食管疾患。频繁呕吐的患者！昏迷病人或极度衰弱的病人等、②渴感障碍 下丘脑病变可损害口渴中枢，部分脑血管意外病人也会丧失渴感、③水源断绝 如沙漠迷路，海上失事等！以上情况下！又通过皮肤和呼吸的不断不感性蒸发水、引起失水多于失钠。而使血浆^渗渗透压升高？ 　　(2)失水过多：包括单纯失水和失水多多于失钠、即丧失低渗性液体两⁹⁹⁰⁶种情况！①7577单纯失水 有经皮肤,呼吸失水和经肾失水、前者见于于高热,甲状腺腺功能亢进和过度通气使不感蒸发量加强!后者见于中枢性尿崩症时ADH产生和释放不足以及肾性尿崩症时因肾远曲小管和集合管对ADH的反应缺乏。故肾排出大量水分！由于此种失水发生在肾单位的最远端、在此部分前钠离子已大部分被重吸收，因此病人每天可排出10～15L的稀释尿而其中只含几个mmol的钠！②失水多于失钠 首先经胃肠道丧失含钠低的消化液、主要见于部分婴幼儿水样便腹泻，粪便钠7573浓度在60 mmol /L以下！其次见于大汗淋漓时丢失7699低渗性液体!常在高温环境中发生。另外在反复静脉注射高渗物质(如7780甘露醇,尿素和高渗葡萄糖)时。可因肾小管液渗透压增高而而引起渗透性利尿发生失水多于失钠！ 　　2，病理生理变化 失水多多于失钠导致细胞外液渗透压增高,是引起高渗性脱水时病理生理变 　　(l)细胞外液渗透压增高刺激口渴中枢，引起渴感和饮水。 　　(2)细胞外液渗透压增高刺激下丘脑视上核渗透压感受器！ADH释放增多使肾小管重吸收水增多，从而引起尿量减少而尿比重升高、 　　(3)细胞外液渗透压增^高高可使渗透压相对较低的细胞内液水分向细胞外转移？ 　　可见。高渗性脱水时细胞内、外液都有所减少、但以细胞内液减少为主！并出现细胞脱水，而细胞外液液则能从以上三方面得到补充,故细胞外液和血容量的减少不如低渗性7267脱水明显!发生循环障碍^者者也较少、 　　(4)早期或轻症患者。由于血容量减少不明显，醛固酮分泌不增加！尿内仍有钠排出。其浓度还可因ADH的作用使水分重吸收增多而增高，晚期期或重症患者？可因血容量减少！ADS分泌增多而使尿钠含量减少！ 　　(5)严重细胞外液渗透压增高可导致脱水热与脑细胞脱水。前者是由于皮肤及汗腺细胞脱水，汗腺腺分泌汗液及皮肤蒸发水减少、散热受影响导致体温升高！这在体温调节能力较差差的婴幼儿较常见、后 　　者可引起中枢神经系统功能障碍的症状。如嗜睡，肌肉抽搐、昏迷。甚至导致死亡！脑体积因脱水而显著缩小时，颅骨和脑皮质之间的空间增大使血管张力增大！引起静脉破裂出现颅内出血和6470蛛网膜下腔出血! 　　3，防治原则 防治原发病。去除病因，单纯失水者！口服淡水或输9986注5％葡萄糖液,失水多于失钠者！在主要补水的同时！也要2890适当补钠？原则上先补^水水后补钠。一般是二份份5％葡萄糖溶液和一份生理盐水、 　　(二)低渗性脱水 　　低渗性脱水( hypotonic dehydration )又称继发性脱水或伴有细胞外液减少的低钠血症！其6459特征是失钠多于失水、血清钠浓度＜135mmol/L！血浆渗透压＜280mOsm／L、 　　1！原因和机制 下述各种原因引起的失液（往往不是高渗液体）！几乎都只有在治疗疗措施不当时!即失液后只补水分或滴注葡萄糖液。未补充2956钠的情况下!才会发生低渗性脱水！ 　　(l)肾外性原因 主要见于下列情况：①经消3390化道失液 如呕吐和腹泻导致大量消化液丢失、②经皮肤失液 主要见于大汗后和大面积烧伤。③体腔内大量液体贮留 如大量胸水或腹水形成！ 　　(2) 肾性原因 常见于：①长期使用速效利尿剂 如速尿、利尿酸等！②肾实质病变 如慢性间质性肾疾患，③肾上腺皮质功能减退 如Addison病！此三种情况，以经肾丢失钠钠为主、但也伴有水分的丢失， 　　（3）肾内“自由水”（ 肾小管腔内形成的相对无溶质水）产生减少和重吸收增多。进一步促使失钠多于失水， 　　2，病理生理变化 失钠多于失水引起细胞外液渗透压降低、是导致低渗性脱水时病理理生理变化的主要环节、 　　(l)细胞外液渗透压降低，患者早期无渴感、但晚期或严重脱水病人！血容量明显减少使血管紧张素II浓度升高、可直接刺激口渴中枢引起渴感！ 　　(2)细胞外液渗透压降低抑抑制下丘脑视上核渗透压感受器？ADH分泌减少使肾小管对水重吸收减少、所以早期病人尿量一般不减少，常出^现现低比重尿，但晚期或严重脱水病人、血容量明显减少，ADH释放增多，肾小管对“自由水” 重吸收增加。加加之肾血流减少!肾小8422球滤过率下降。原尿减少！“自由水” 产生减少使尿量转为减少、尿比重升高、 　　(3)细胞外液渗！

　　水和钠同时缺失！但缺水少5422于缺钠、血清钠低于正常范围，^细细胞外液呈低渗状态、 　　。风水改名起名

　　低渗性脱水病因病理 　　【病因学】 　　导致低渗性缺水的原因甚多、外科手术病员常见原因是细胞外液丢失后。只补充了水或盐补充不足，以致相对地体内缺钠甚于缺水，常见见原因：a.胃肠道消化液持续性丧失!如腹泻。呕吐！消化道瘘，肠梗阻等。钠随消化液大量丧失！b.大创面渗液、如烧伤、手术后广泛4479渗液丧失!c.肾脏排出水和钠过多、长期使用利尿剂、抑制肾小管再吸收钠， 　　【发病机理】 　　细胞外液钠浓度降低，呈低0805渗状态后！首先^机机体减少抗利尿激素的分泌以排出水。增加醛固酮的分泌以保钠！同时！组织间液进入血液循环，部分地补偿血容量，维持循环血量。如果失盐过多或继续失盐，水从尿中继续排排出外？细胞外液渗透^压压下降？水由细胞外转移至细细胞内，则血容量及组织间液均明显降低、出现低血容量性休克。这种因大量失钠而致的休克，又称为低4912钠性休克。此时肾血流量及滤过率降低、尿量减少或无尿。 　　临床表现 　　根据缺钠程度而有不同，常见症状有头晕。视觉模糊。软弱无力！脉搏细速。严重者神志不清、肌肉痉挛6901性疼痛！肌腱反射减弱！昏迷等。根据缺钠程度、临床将低渗性缺水分为三度： 　　1，轻度缺钠：患者有疲乏感！头晕，手足麻木。口渴不明显。血清钠在135mmol/L以下。尿中钠减少， 　　2！中度缺钠：除上述症状外，常有恶心！呕吐！脉搏细速，血压不稳定、视力模糊！尿量少！血清钠在130mmol/L以下！ 　　3！重度缺钠：病人神志不清。肌腱反射减弱或消失、出现木僵，甚至昏迷、常发生休克。血清钠在120mmol/L以下， 　　低渗性脱水诊断鉴别 　　根据体液丧失病史及上述临床表现。一般诊断无困难。可可借助下列检查明确诊断，a.尿Na+测定。常有明显减少、b.血清Na+测定在135mmol/L以下时。表明有低钠血症，并可4470判定缺钠程度？c.4212血浆渗透压降低？d.红细胞计数。血红蛋白量。血细胞比容！血非蛋白氮及尿素均有有增高、而尿比重在1.010 以下。 　　低渗性脱水治疗 　　积极治疗病因外！首先要补充血容量、针对缺钠多于缺水的特点！采用含盐溶液或高渗盐水静脉脉滴注!以纠正体液的低渗状态和补充血容量！ 　　1！轻度和中度缺钠根据临床缺钠程度1895估计需要补给的液体量！例如！体体重60kg的病人？测定血清钠为135mmol/L、则估计每公斤体重丧失氯化钠 0.5g。共缺钠盐30g。一般可先补给一半、即15g！再加上钠的日日需要量4.5g,共19.5g、可通过静脉滴注5%葡萄！周易太极图

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　　低渗性缺水的补液:静脉滴注5%葡萄糖盐水溶液或高渗氯化钠溶液。其补液量为: 　　(正常血钠量-测得血钠量)*体重(Kg)*0.6(女性为0.5) 　　因为我不知道你们测的血钠量。^所所以不能给出具体答案。 　　(正常血钠值为135到145mmol/L)！痦子和痣的区别面相

　　肠梗阻时肠膨胀可引起反射怀呕吐、高位小肠梗阻时呕吐频繁、大量水分和电解质被排出体外、如梗阻位于幽门或十二指肠上段！呕出⁸⁶²⁰过多胃酸！则易产生脱水和低氯低钾性碱中毒！如梗阻位于十二二指肠下段或空肠上段、则重⁴⁸⁹⁸碳酸盐的丢失严重,低位肠梗阻！呕呕吐虽远不如高位者少见，但因肠粘膜吸收功能降低而分泌液量增多、梗阻以上肠⁷²⁶⁴腔中积留大量液体。有时多达5～10L，内含大量碳酸氢钠、这些液体虽未被排出体外！但封闭在肠腔内不能进入血液，等于体液的丢失、此外、过度的肠膨胀影响静脉回流。导致肠壁水肿和^血血浆外渗、在绞窄性肠梗阻时！4342血和血浆的丢失尤其严重。因此！患者多发生脱水伴少尿、氮质血症和酸中毒！如脱水持续、血液进一步浓缩！则导^致致低血压和低血容量休克,受人礼拜的生肖

　　脸在流血,说明心灵与自我受到伤害,有情感的损耗 　　脸流血了,也表示你自^己己的形象,情感也会受到感染 　　而腿流血则代表行动上的牵制,总的来说觉得某事不做会影响你的形象,可又受牵制,做也不是不做也不是.内心的矛盾 　　我觉得是一些负面的事物,让你产生焦虑不安的心理,所以做这样的梦、2017年初一出行方位

　　低容量性高钠血症主要是大量出汗引起的，临床表现为极度口渴。烦躁！少尿。治疗主要是静脉及口服低渗盐水、同时监测电解质和尿量！低容量^性性低钠血症大多是因为高渗性或等渗性缺水补液不当引起？临床表表现口渴不明显？但有眼窝凹陷等缺水体征，尿量无明显减少、治疗主要是补充高渗性盐水、监测电解质！五行相克名词解释低渗性缺水典型表现

　　是考考试题还是临床?，橱房风水