低渗性脱水病因病理 　³⁴⁸⁶　【病因学】 　　导致低渗性缺水的原因甚多!外科手术病员常见原因是细胞外3503液丢失后!只补充了水水或盐补充不足,以致相对地体内缺钠甚甚于缺水？常见原因：a.胃肠道消化液持续性丧失、如腹泻。呕吐，消化道瘘，肠梗阻等，钠随消化液大量丧失！b.大创面渗液，如烧伤，手术后广泛渗液丧失！c.肾脏排出水和钠过多、1604长期使用利尿剂。抑制肾小管再吸收钠！ 　　【发病机理】 　　细胞外液钠浓度降低，呈低渗状态后！首先机体减少抗利尿激素的分泌以排出水。增加醛固酮的分泌以保钠，同时，组织间液⁸⁵⁰⁹进入血液循环，部分地补偿血容量，维持循环血量，如果失盐过多或继续失盐！水9597从尿中继续排出外，细胞外液液渗透压下降!水由细胞外转移至细胞内，则血容量及组织间液均明显降低。出现低血容3727量性休克!这种5417因大量失钠而致的休克。又称为低钠性休克。此时肾血流量⁰⁸⁴¹及滤过率降低,尿量减少或无尿。 　　　临床表现 　　根据缺钠程度而有不同，常见症状有头晕！视觉模糊。软弱无力！脉搏细速，严重者神8980志不清、肌肉痉挛性疼痛。肌腱反射减弱，昏迷等！根据缺钠程度，临床将低渗性缺水分为三度： 　　1、轻度缺钠：患者有疲乏感。头晕。手足麻木、口渴不明显。血清钠在135mmol/L以下！尿中钠减少、 　　2！中度缺钠：除上述症状外！常有恶心！呕吐。脉搏细速，血压不稳定。视力模糊，尿量少，血清钠在在130mmol/L以下？ 　　3，重度缺钠：病人神志不清！肌腱反射减弱或消失，出现木僵！甚至昏迷，常发生休克！血清钠在120mmol/L以下, 　　低渗性脱水诊断鉴别 　　根据体液液丧失病史及上述临床表现。一般诊断断无困难,可借助下列检查明确诊断。a.尿Na+测定！常有明显减少，b.血清Na+测定在135mmol/L以下时！4326表明有低钠血症,并可判定定缺钠程度？c.血⁴⁴⁶⁵浆渗透压降低、d.红细胞计数、血红蛋白量！血细胞比容、血非蛋白氮及⁴⁷⁷⁷尿素均有增高。而尿比重在1.010 以下、 　　低渗性脱水治疗 　　积极治疗病因外、首先要补充血容量！针对缺钠多于缺水的特点、采用用含盐溶液或高渗盐水静脉滴注!以纠正体液的低渗状态和补充血容量。 　　1，轻度和中度缺缺钠根据临床缺钠程度估计需要补给的液体量,例如，体重60kg的病人，测定血清钠为135mmol/L。则估计每公斤体重丧失氯化钠 0.5g！共缺钠盐30g，一般可先补给一半！即15g。再加上钠的日需要量4.5g、共19.5g。可^通通过静脉滴注5%葡萄,

　　高渗性脱水和低渗性脱水对于机体的不同影响： 1、失水为主是高渗性脱水、原因是高热！呼吸加快！肾脏浓缩功能下降、失^水水多于失钠？血钠浓度高、 2！失钠为主是低渗性脱水！大量饮水！输^大大量不含钠盐的液体就会引起、血钠下降。渗透压降低。！国内清水混泥土大师

　　(一)高渗性脱水 　　高渗性脱水( hypertonic dehydration )，又称原发性性脱水或伴有细胞外液减少的高钠血症，其特征是失水多于失钠、血清钠浓度＞150mmol/L!血浆渗透压＞310mOsm／L。 　　1！原因和机制 　　(l)摄水不足：主要见于以下情况：①不能或不会饮水 如口腔。咽^及及食管疾患，频繁呕⁹⁰⁷⁷吐的患者！昏迷病人或极度衰弱的7798病人等？②渴感障碍 下丘脑病变可损害口渴中枢。部分脑血管意外病人也会丧失渴感、③水源断绝绝 如沙漠迷路!海上失事等。以上情况下。又通过皮肤和呼吸的不断不感性蒸发水，引起失水多于失钠、而使血浆渗透压升高。 　　(2)失水过多：包括单纯失水和失水多于失钠。即丧失低渗性液体两种情况，①单纯失水 有经皮肤！呼吸失水和经肾失水。前者见于高热！甲状腺功能亢进和过度通气使不不感蒸发量加强,后者见于中枢性尿崩症时ADH产生和释放^不不足以及肾性尿崩症时因肾远曲小管和集合管对ADH的反应缺乏、故故肾排出大量水分，由9381于此种失水发生在肾单位的最远端，在此部分前钠离子已大部分被重吸收、因此病人每天可排出10～15L的稀释尿而其中只含几个mmol的钠！②失水多于失钠 首先经胃肠4069道丧失含钠低的消化液，主要见于部分婴幼儿水样便腹泻、粪便钠浓度在60 mmol /L以下！其次见于大汗淋漓时丢失低渗性液体、常在高温环境中发生。另外在反复静1337脉注射高渗物质(如甘露醇!尿素和高渗葡萄糖)时、可因肾小管液渗透压增高而引起渗透性利尿发生失水多于失钠， 　　2。病理生理变化 失水多于失钠导致细胞外液渗透压增高、是引起高渗性脱水时病理生理变 　　(l)细胞外液渗透压增高刺激口渴中枢！引^起起渴感和饮水、 　　(2)细胞外液渗透压增高刺激下丘脑视上核渗透压感受器！ADH释放增多使肾小管重吸收水增多，从而引起尿量减少而尿比重升高、 　　(3)细胞外液渗透压增高可使渗透压相对较低的细胞内液水分向细胞外转移。 　　可见、高渗性脱水时细胞内！外液都⁶³⁶³有所减少？但以细胞内液减少为主。并出现细胞脱水、而细胞外⁵¹⁷⁶液则能从以上三方面得到补充,故细胞外液和血容量的减少不如低渗性脱水明显，发生循环障碍者也较少， 　　　(4)早期或轻症患者？由于血容量减少不明显。醛固酮分泌不增加、尿内仍有钠排出！其浓度还可因ADH的作用使水分重吸收增多而增高，晚期或重症患者、可因⁰²⁴²血容量减少、ADS分泌增多而使尿钠含量减少、 　　(5)严重细胞外液渗透压增高可导致脱水热与脑细^胞胞脱水、前者是由于皮肤及汗腺细胞脱水、汗腺分泌汗液及皮肤蒸发水减少、散热受影响导致体温升高、这在体温调节能力较差的婴幼儿较常见、后 　　者可引起中枢神经系统功能障碍的症状、如嗜睡，肌肉抽搐、昏迷！甚至导致致死亡、脑体积因脱水而显著缩小时。颅骨和脑皮质之间的空空间增大使血管张力增大？引起静脉破裂出现颅内出血和蛛网膜下腔出血。 　　3、防治原则 防治原发病、去除病因。单纯失水者，口服淡水或输注5％葡萄糖液,失³⁹¹³水多于失钠者。在主要补水的同时，也要适当补钠，原则上先补水后补钠、一般是二份5％葡萄糖溶液和一份生理盐水、 　　(二)低渗性脱水 　　低渗性脱水( hypotonic dehydration )又称继发性脱水或伴有细胞外液减少的低钠血症,3183其特征是失钠多于失水！血清钠浓度＜135mmol/L,血浆渗透压⁰⁰¹⁸＜280mOsm／L。 　　1、原因和机制 下述各种原因引起的失液（往往不是高渗液体）。几乎都^只只有在治疗措施不当时,即失液后只补水分或滴注葡萄糖液。未补充钠的情况下。才会发生低渗性脱水。 　　(l)肾外性原因 主要见于下列情况：①经消化道失液 如呕吐和腹泻导致大量消化液丢失，②经皮肤失液 主要见于大汗后和大面积烧伤。③体腔内大量液体贮留 如大量胸水或腹腹水形成, 　　(2) 肾性原因 常见于：①长期使用速效利尿剂 如速尿，利尿酸等、②肾实质病变 如慢性间质性肾疾患！③肾上腺皮质功能减减退 如Addison病？此三种情况，以经肾丢失钠为主，但也也伴有水分的丢失， 　　（3）肾内“自由水”（ 肾小管腔内形成的相对无溶质水^））产生减少和重吸收增多,进进一步促使失钠多于失水， 　　2！病理生理变化 失钠多于失水引起细胞外液渗透压降低，是导致低渗性脱水时病理生理变化的主要环节， 　　(l)细胞外液渗透压降低，患者早期无渴感。但晚期或严重脱脱水病人。血容量明显减少使血管紧张素II浓度升高，可直接刺激口渴中枢引起渴感， 　　(2)细胞外液渗透压降低抑制下丘脑脑视上核渗透压感受器！ADH分泌减少使肾小管对水重吸收减少！所以^早早期病人尿量一般不减少。常出现低比重尿！但晚期或严重脱水病人、血容量明显减少！ADH释放增多、肾小管对“自由水” 重吸收增加。加之肾血流减少，肾小球滤过率下降！原尿减少。“自由水” 产生减少使尿量转为减少、尿比重升高， 　　　(3)细胞外液渗。国内烫发大师

　　中度等渗性脱水需液体总量为：120~150ml/kg,张力是1/2、、国内著名风水大师

　　低^渗渗性脱水、又称继发性脱水！ 　　症状根据病情缺钠程度分为三类 　　轻型：头晕乏力 　　中型：恶心呕吐尿量减少并伴有血压紊乱手足麻木 　　重型：出现四肢发凉，体温低，脉细弱而快等休克表现、并伴木僵等神经症状，严重者昏迷！国内风水大师排名

　　是7007考试题还是临床?、国内风水学权威

　　补液量为日需求量+额外丢失量+既往往丢失量的一半 　　这个病人可以使用输液泵,进行快速补液。注意白蛋白的补充。放置腔静脉的话、应监测CVP、 　　综合观察察尿量及体征、防止补水过多。 　　补水过程中可以适适当使用托拉塞米利尿？。国内风水师排行榜 裴翁

　　是指比较溶液渗透压的大小，渗透压大^的的就是高渗溶液、渗透压小的就是低³³⁸²渗溶液!相1140等就是等渗溶液、如果就是一种溶液的话。是低渗。等渗还是高渗溶液，是和血浆的渗透压大小比较！血浆渗透压280～310mOsm／L。高于310的就是高渗溶液。低于280的就是低渗溶液。在这个范围内或者比较接近的就是等渗溶液、渗透压的单位mOsm／L就是毫摩尔每升，你就会计算了、。国医大师名单

　　答案是E 低渗性缺水、指缺水少于缺钠、缺水发生后！细胞外液处于低渗状态(钠缺水)，机体通过减少利尿^激激素的分泌,使水在肾小管的再吸收收减少！尿排出增多！目的是多排出水来调节细胞外液中钠的浓度！但细胞外液也随之减少。国医大师王琦低渗性缺水早期表现不正确

　　应该选C。国外 风水